腹痛伴恶心、呕吐7小时

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覃XX，男，44岁


因“腹痛伴恶心、呕吐7小时”于2010-02-19入院。

    患者自述7小时前无明显诱因出现腹痛，以下腹部明显，呈持续性刀割样痛，，伴反酸、嗳气、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，无畏寒、发热、胸闷、胸痛、腹泻、解黑便、尿急、尿痛、解血尿等现象，病后到当地卫生院予输液治疗（具体用药不详），症状未见明显缓解，病后到当地卫生院治疗，病情未见好转。今为进一步诊治而呼我院急诊接回治疗，我院急诊出诊接回后行胸部正位片+腹部立位片提示：1.Ⅲ型肺结核 上/上中（进展期）；2.考虑两下肺部感染，未除外右上肺不张；3.未除外气腹可能，拟诊“1.急腹症、2.双下肺炎、3.结核性结肠炎、4.继发性肺结核？”收入我科。病后患者精神、食欲差，未进食，大小便正常。

既往有肺结核及肠结核病史4个月，口服抗结核药物治疗，症状缓解。

    入院查体：T38.3℃，P94次/分 R20次/分 BP124/82㎜Hg；神清，急性痛苦面容，巩膜无黄染，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿性啰音，HR90次/分，律齐，无杂音。专科检查：腹稍胀，未见胃肠型及蠕动波，下腹部腹肌稍紧张，有压痛、反跳痛，未触及包块，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。NS（-）。


辅查：
血常规：WBC9.4×109/L，N77.4。
胸部正位片+腹部立位片提示：1.Ⅲ型肺结核 上/上中（进展期）；2.考虑两下肺部感染，未除外右上肺不张；3.未除外气腹可能。
肾功、无机离子未见异常。

诊断：
1.急腹症（急性胰腺炎？消化道穿孔？）
2.Ⅲ型肺结核 上/上 中（进展期）
3.两下肺炎



讨论：
1、该患者可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

x****4

试着回答一下：
1、该患者可能的诊断是什么？
腹痛待查：消消化性溃疡穿孔？阑尾炎？腹主动脉瘤？
2、还需要完善哪些检查？
完善三大常规，腹部彩超，必要时CT，血生化。
3、治疗方案怎样？
抗炎、抗涝对症支持治疗。
“下腹部腹肌稍紧张，有压痛、反跳痛”左下腹还是右下腹？？

伤**林

不能排除胃肠结核，个人愚见。

魏*辉

回复 1# xwb38100


    初步诊断：消化性溃疡穿孔
  诊断依据：既往有口服结核药物史
                     患者有腹痛伴反酸、嗳气、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，的症状
                   胸片提示：未除外气腹可能
  鉴别诊断：胆囊炎、胆结石
                 急性胰腺炎
                肠梗阻
    进一步检查：
               立位腹平片
          B超或CT检查
治疗方案：确认后手术

q****0

回复 1# xwb38100


1、该患者可能的诊断是什么？
    肠结核穿孔；
    肺结核三型；
    结核性胸膜炎？

2、还需要完善哪些检查？
    进一步检查：三大常规，B超，血气分析加离子分析，立位腹平片，必要时腹镜检查，结肠镜检查。
    鉴别诊断：克隆恩病，溃疡性结肠炎，结肠肿瘤，结核性腹膜炎，急性胰腺炎，腹主动脉瘤破裂，泌尿系结石等。
3、治疗方案怎样？
     禁食，卧床。
     抗炎抗结核治疗；
     维持水电解质平衡；
     胃肠道减压；
     对症治疗；
     必要时手术治疗。

c****5

1、该患者可能的诊断是:
    1.肠结核并穿孔（既往有无溃疡病史或体征及症状？暂不排除溃疡穿孔）；2.继发性腹膜炎；3. 双下肺炎；4.肺结核；5.右肺不张？积液？6.不排除肠梗阻。
2、需要完善检查有：
   入院常规（便 尿常规 心电等），胸腹部B超，血 尿淀粉酶，必要时CT。

3、治疗方案：
    卧床休息，禁食，必要时胃管减压；
    维持水电解质平衡；
    消炎抗痨治疗；
    一般对症治疗：能量 镇痛（明确病因后）等；
    确定穿孔后手术修补或者必要时剖腹探查。

w****i

白糖水下左金丸.

西医常规检查.

x****4

楼主能否把最终答案告诉大家？？