几种吸入疗法在老年支气管哮喘患者中的应用比较

清*夫

【摘要】  　　的：探讨老年支气管哮喘患者学习正确使用几种吸入装置的时间及依从性。方法：选择48例支气管哮喘住院患者，观察患者学会不同吸入装置使用方法的时间和患者的依从性。结果：学会正确使用压力定量吸入器耗时最长，依从性最差；学会正确使用雾化吸入器耗时最短，并且依从性最好。结论：标化的雾化吸入器吸入药物可达细支气管，并且基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，特别适合老年患者。

【关键词】  支气管哮喘；吸入疗法；依从性

　　支气管哮喘是一种慢性气道炎性反应性疾病，全球患患者数已超过一亿六千万，因而为社会普遍关注。目前公认的哮喘发病基础是机体的非特异性炎性反应，平喘药物应首先采用吸入疗法，吸入糖皮质激素（ICS）被视为哮喘治疗的关键手段［1］，是持续性哮喘的一线治疗。吸入疗法在哮喘治疗中越来越重要。要达到有效控制哮喘，患者正确使用吸入装置和对用药物的依从性尤其重要。我们对几种吸入装置在老年患者中的应用进行了比较观察。

　　1  材料与方法

　　1.1　病例选择：选择48名年龄在60～83岁的支气管哮喘住院患者，男31例，女19例。

　　1.2　分组和培训使用方法：根据医嘱，第一组15名患者使用压力定量吸入器，第二组18名患者使用干粉吸入器，第三组15名患者使用射流式雾化吸入器。培训使用方法：提供雾化吸入器使用方法宣**-护士演示-指导患者练习-护士再演示-再指导患者练习，如此循环，直至患者学会为止。

　　1.2.1　压力定量吸雾器（MDI）［2］：使用时需要患者协调呼吸动作与手指按压动作的配合，正确使用才能保证治疗成功。①打开盖子，摇匀药液；②深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中；③双唇包住咬口，深而慢地经口吸气，同时以手指按压喷药；④吸气末屏气10 s，然后缓慢呼气；⑤盖上盖子。

　　1.2.2　干粉吸入器：使用吸乐干粉吸入器。

　　1.2.3　射流式雾化吸入器［3］：选用压力喷射雾化泵。

　　1.3　观察指标：记录学会正确使用吸入装置的时间和患者依从性。

　　2  结果

　　第一组学习使用压力定量吸入器的患者，平均用时15 min（7～40 min）。第二组学习使用干粉吸入器的患者中，学习使用吸乐干粉吸入器的患者，平均用时7 min（5～10 min）；学习使用都保装置的患者，平均用时5 min（3～9 min）；学习使用准纳器的患者，平均用时5 min（3～10 min）。学习使用雾化吸入器的患者，几乎马上就会，不需要特殊花费时间学习。第2天，检查患者使用情况，第一组使用压力定量吸入器的患者中有50%的人不能正确使用该装置，重新进行培训，平均用时5 min，再次学会使用该装置。第二组使用干粉吸入器的患者中，有20%的人不能正确使用该装置，重新进行培训，平均用时3 min，再次学会使用该装置。使用雾化吸入器的患者，全部能够正确使用。

　　3  讨论

　　吸入给药能够使药物的呼吸道浓度最高，全身的不良反应最小。吸入治疗时，药物通过特殊装置以气溶胶的形式输出并随呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面有利于药物与气道表面接触发挥作用，直径在1～5 μm最为适宜。大于6 μm的颗粒绝大多数截留在上呼吸道，而小于0.5 μm的颗粒，虽然能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时90%被呼出体外。

　　目前常用的吸入装置有压力定量吸入器、干粉吸入器和雾化吸入器。应用压力定量吸入器或干粉吸入器需要一定的吸气流速和屏气时间，并且操作比较复杂，部分老年患者不能很好配合，依从性差，导致经常不能吸入足够的药量而影响治疗效果［4，5］。应用标化的雾化吸入器吸入药物可达细支气管，并且基本不需患者的刻意配合和吸入技巧，治疗时患者做平静呼吸即可，特别适合老年患者。

修**风

用此方法治疗慢支估计也会有一定的效果。