消化道穿孔，急诊手术，麻醉中出现心跳呼吸骤停

x****p · 发表于 2011-4-5 18:23

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本帖最后由波仔于 2011-4-5 23:08 编辑

一病人阵发性腹痛伴呕心呕吐水样泻3次***腹部体征：全腹软，全腹压痛，无明显反跳痛，未及包块，辅检：血常规：白细胞：1.7 ，腹部B超：（-），腹部平片：（—），体温正常，考虑急性肠胃炎，先予以抗炎解痉治疗无好转，3小时后复查B超：（-），腹部平片：消化道穿孔，急诊手术，麻醉中出现心跳呼吸骤停，予以心肺复苏后恢复心跳并气管插管，家属谈话后手术探查见乙状结肠肿瘤上部肠管穿孔，给予造瘘，术后患者犹豫感染重死亡，现家属在吵，这是不是医疗事故。

w****9 · 发表于 2011-4-5 18:50

乙状结肠肿瘤伴肠穿孔,穿孔前肯定有肠梗阻症状和表现,穿孔后肯定有腹膜炎的症状和表现.

静**念 · 发表于 2011-4-5 21:16

一些老年人是说不清自己的病史的，加上全身情况差，白细胞反应不上来，腹部体征不典型，腹透未见膈下游离气体，3个小时内诊断不出来是很正常的，相反能诊断出来是水平很高的，肠梗阻发展到肠破裂一般都会出现重度感染性休克及中毒性休克，死亡率极高，做了手术也没几个能活的, 至少我见过的肠梗阻肠破裂没一个活的

静**念 · 发表于 2011-4-5 21:19

白细胞低为重度感染的表现，我见过的一例肿瘤导致肠破裂的白细胞才700，即0.7，原因在于白细胞都贴血管壁了，抽血时根本抽不出白细胞，只有用大量激素才可能白细胞升高

x***w · 发表于 2011-4-5 21:23

处理没有明显过错，不属医疗事故。

z****g · 发表于 2011-4-6 20:21

本帖最后由 zzhwxg 于 2011-4-6 20:23 编辑

属否麻醉方式选择不当？
消化道穿孔患者往往术前已存在严重的低血容量及感染，故术前就需要大量补液，尽量选择全身麻醉而不是连续硬膜外麻醉。必要时使用升压药物。感染性休克患者仅补液抗休克有时效果并不好，再扩容的基础上使用血管活性药物及早使用激素可以改善预后。
治疗上没有太多可说的，左半结肠癌性穿孔，做造瘘没错符合诊疗原则。

h****7 · 发表于 2011-4-7 11:27

资料不全，基本情况没有，是否医疗事故，看看医方有无过错，如有过错，承担相应过错责任，但就此病人来看，死亡原因与肿瘤相关。医方最多为次要或轻微责任。

s****q · 发表于 2011-4-8 23:22

白细胞如此低，明显的感染性休克，抗休克治疗的同时予以手术治疗，我觉得应该和家属讲清楚病情并签署知情同意书。仅个人意见

w****9 · 发表于 2011-4-9 10:51

同意斑竹的分析，好多临床病例告诉我们，感染中毒性休克较容量性休克更难控制，病情进展快，脏器衰竭多为不可逆，大家应该对感染中毒性休克充分重视，但大部分预后差！

y****i · 发表于 2011-4-9 23:22

我觉得这不属于医疗事故吧，看和家属怎么谈的。这都是家属在这上面要钱了，一看就是扯蛋的事。

y****4 · 发表于 2011-4-10 23:17

我感觉兄弟真的是好医生哟，我是在开腹过程中出现了心跳呼吸骤停，经我两个小时混战按回来了。二话不说先关起切口进ICU。然后再和家属说，家属最终转上海治疗。你老兄胆大，按回来后马上就开。这时全身的机体受到的事二次打击，引起级联放大的损伤，这样的病人基本就是一个字死。要不就要术后马上进行血液超虑，可能可以过来。我估计你是回了普通病房。

y****i · 发表于 2011-4-11 15:53

应该处理过程中没有特别的过错，我觉得是行医中一定要认识到休克的存在，在抗休克的时候处理原发病，不要顾此失彼。尽量学习提高吧，希望下次碰到同样的情况能救病人一命，就是命人最大的幸运，也是你最大的成功。

小* · 发表于 2011-4-11 19:58

感染性休克吧@我接触几个老年消化道穿孔患者，突发性出现呼吸，循环衰竭。

乡*姥 · 发表于 2011-4-11 21:03

家属想要钱，现在都这样

c****1 · 发表于 2011-4-14 23:53

病史没交代是不是老年人和生命体征，老年人的血常规和腹部体征可能反应差，与病情不符。腹部平片未见游离气体不能说明一定没穿孔。WBC可能是感染性休克的表现。

c****1 · 发表于 2011-4-14 23:54

病史没交代是不是老年人和生命体征，老年人的血常规和腹部体征可能反应差，与病情不符。腹部平片未见游离气体不能说明一定没穿孔。WBC可能是感染性休克的表现。

最*全 · 发表于 2011-4-15 14:05

事故不事故，只要告肯定医院要赔钱，悲剧

圣**合 · 发表于 2011-4-21 16:50

资料不全，无法做出判断。
做医生真的很不容易，产生事故结果的原因太多啦！
病人的体制，过敏史，合并的并发症及病人自身原有的一些疾病，病人的精神状态。。
如果要诉诸法律建议去做尸检。

l****b · 发表于 2011-4-21 19:12

现在的医疗制度，，[根据相关法规进行屏蔽]部门要担责，，

l****2 · 发表于 2011-4-22 13:40

没有腹膜炎、没有膈下游离气体血象不高、没有耽误手术时间
没有过错
要坚强面对不要害怕病人可以打官司
顶你

h****3 · 发表于 2011-4-22 21:59

不是医疗事故吧，资料不全，还要看医生有无过错

水****嵘 · 发表于 2011-4-23 00:44

不属于医疗事故，这是急救时产生的难免感染后果！！

卢*其 · 发表于 2011-4-23 16:18

现在的世道是没有什么医疗事故不医疗事故的，死了总是要赔钱，没有死也找找麻烦！不管责任在于谁。老百姓不跟你讲什么道理！我们医院就有过这样的事而且不止一次。

豆* · 发表于 2011-4-28 19:59

哎！！什么世道呀。。、？？做医生难呀。。。不怕他讲理就怕他蛮横无理呀。。怎么会是医疗事故/?????

y****7 · 发表于 2011-4-28 20:51

我也经受过一个这样的病人，一老年男性肠梗阻，在接诊前休克过一次，当地医生按过来了，我刚一接诊又休克一次，在急救车上抢过来了，回来检查途中又休克一次，肠梗阻穿孔确诊，建议立即转上级医院治疗，当晚在上级医院做了手术，第二天说不行了，第三天又把病人带回家了，让准备后事，回家第二天死了。回来了解是术后感染重，循环衰竭。这种病人能挺过来的一年没几个

h****i · 发表于 2011-4-30 22:43

这不能算是医疗事故

w****u · 发表于 2011-5-1 00:40

回复 1# xuyanp

术前是否CT
有没感休？医患谈话告病危？

w****u · 发表于 2011-5-1 00:42

回复 25# yang0427

一旦死人了反应就不一样了
术前谈话谈到死为止让患方举足两难只有最坏的结局

杨****8 · 发表于 2011-5-2 20:47

病人年龄大，疼痛反应不明显。白细胞低，感染比较重。做不做手术都会引起感染性休克。院方应该不担责任

x****c · 发表于 2011-5-3 10:23

不属于医疗事故。不过，以后工作中要引以为戒，最大限度的保护自己。

[普外科] 消化道穿孔，急诊手术，麻醉中出现心跳呼吸骤停

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