【死亡病例讨论】上腹隐痛1年余，加重伴头晕、乏力4月，黑粪3周

z****g

【病史摘要】     患者，男性，61岁，工人。因上腹隐痛1年余，加重伴头晕、乏力4月，黑粪3周入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重，并进行性消瘦。体格检查：体温37‘C，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压17.34/9.34kPa。消瘦，严重贫血貌。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实室检查：红细胞1.92×1012/L血红蛋白60g/L，白细胞4.1×10^9/L，中性粒细胞0.88，淋巴0.10，单核细胞0.02.大便潜血试验阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其它对症处理，病情无好转。入院第5天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。
     【尸检摘要】
      死者发育正常，营养欠佳。全身皮肤、黏膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹部积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。各类脏检查主要发现如下：
      胃：胃小弯距幽门2cm处，黏膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。这些异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃黏膜及其他部位胃黏膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部位为明显。
      十二指肠：上部及降部肠壁增厚，黏膜隆起，表面呈颗粒状。镜检：肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并浸及浆膜，累及胰腺。
     胰腺：胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜检：胰头实质内有上述异常细胞浸润，其它部位未见异常。
     胆道：胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将官腔完全堵塞。镜检：肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。
     肝脏：重1300g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色，周界清楚。镜检：肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节亦由上述异常细胞构成。
     血管：门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下直肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜检：大体上所见血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。
    淋巴结：胃小弯及幽门下淋巴结肿大，体积约黄豆至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜检：淋巴结内有大量上述的异常细胞。胆总管周围及肝门周围淋巴结肿大，体积约玉米至蚕豆大。镜检：淋巴结组织被破坏，有大量上述异常细胞。
       【讨论】
     1）诊断及诊断依据。
     2）疾病的发生发展过程。
     3）各脏器病变的关系。
     4）死亡原因。

宁**医

晚期肝癌并胃出血

d****r

胃癌肝转移

w*冷

胃癌肝转移

z****g

回复 3# deem_gansir


    我也觉得是胃的癌症并有转移 ，但能不能详细点？

问**愧

胃癌肝转移合并上消化道出血

x***w

符合1。胃癌侵犯胰腺`壶腹并肝转移（T4N2M1）
    2。上消化道出血，失血性贫血
    3。门静脉癌栓
    4。梗阻性黄疸
死因：重度贫血，肝衰，MODS

e****1

符合1。胃癌侵犯胰腺`壶腹并肝转移（T4N2M1）
    2。上消化道出血，失血性贫血
    3。门静脉癌栓
     ...
xpxjw 发表于 2011-4-5 21:19

                               
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同意楼上的！

水*微

入院不做其他检查么 ？

永***会

一、诊断：
1.壶腹周围癌（VPC）广泛转移（胃、十二指肠、肝、胆、淋巴结、腹腔动脉）。诊断依据：上腹痛一年，查体上腹压痛，尽管X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。尸检证实：胃小弯大面积累及肌层的溃疡，溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜检：溃疡的边缘及底部有大量异常细胞。但病史中提到“腹痛与进食无关”排除原发在胃，肝脏多个圆形结节、边界清，应该是转移性肝癌特点，排除原发在肝。
2.胸腹腔积液，依据：尸检胸腹腔有草黄色澄清液，考虑漏出液，贫血和低蛋白血症导致胶体渗透压低，另外门脉栓塞加重了腹腔积液。
3.上消化道出血、失血性休克，依据：黑便3周，入院第5天反复呕吐咖啡色液体，贫血加重，意识模糊。
4.门脉栓塞，依据：腹水，尸检结果。

二、疾病发生发展过程：1、直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管。2、区域淋巴结转移 3.肝转移。晚期可有更广泛的转移

三、死亡原因：恶液质、消化道出血、多脏器功能衰竭

l****5

同意楼上的

d****u

原发病灶应该是胃，因为尸检查中多次提到十二指肠，胆道的异常细胞与胃内异常细胞相似。考虑是胃癌并胆道、肝脏、十二指肠的广泛转移。因长期进食不足，溃疡出血，肿瘤消耗引起的一个多器官功能衰竭，并消化道大出血引起导致死亡。