转移性右下腹痛=阑尾炎？

迷*仙 · 发表于 2011-4-2 22:49

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

今天收了一个比较有意思的病人，与大家分享下。
本人现在在轮转，今天病房收了一个70多岁的女病人，门诊医生明确讲是阑尾炎。跟上级医师一起去看病人。病史：3天前无明显诱因下出现右上腹痛，阵发性胀痛，无其他明显不适。至当地诊所输液治疗1天，疼痛转移至右下腹，期间出现恶心，呕吐2次，继续输液2天，右下腹痛痛无明显缓解，遂来我院就诊。既往体检曾发现胆囊结石，无明显不适。查体：T37.7℃，麦氏点压痛、反跳痛阳性（其他部位未详细体检）。典型阑尾炎表现，拟急诊行阑尾切除术。完善术前检查，查右下腹浅表B超时，顺便查了个肝胆胰脾B超，结果出来吓了一跳！胆囊结石、胆囊积液，胆总管结石伴扩张！右下腹未见异常！
赶紧重新体检，右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大胆囊！马上重新谈话，急诊行胆囊切除+胆总管探查术。术中见胆囊胀得跟个大鸭蛋似的，给胆囊切除，胆总管切开取石，胆总管里取了一堆的石头出来。最后做了个阑尾探查，阑尾是好的！
这个病例真的很容易误诊，事后想想都觉得有点后怕，要是当初当阑尾开了，后果真是不堪设想了。。。所以，这个病例给了我几点经验教训：不能盲目相信他人的诊断，即使是经验丰富的老医生；采集病史、特别是体检一定要详细，越是简单的病越是不能偷懒；急诊术前常规的检查尽量查详尽，特别是对诊断鉴别诊断有特殊意义的。

a****0 · 发表于 2011-4-3 17:24

我曾遇到过老年病人，胆囊穿孔当阑尾炎开进去了，总结经验，老年病人有时候体征不明显

迷*仙 · 发表于 2011-4-4 12:35

嗯，术前详细查体、完善检查很重要。像这种病人太容易误诊了。

d****8 · 发表于 2011-4-8 10:29

仔细仔细啊，阑尾炎也不是那么好弄的，碰上过消化道穿孔、盲肠结核穿孔、回肠憩室炎，甚至还碰上了一个腹茧症！小阑尾，大学问啊！

m**s · 发表于 2011-4-8 13:24

综合检查才能做到不漏诊，不误诊

迷*仙 · 发表于 2011-4-8 23:05

确实，平时急腹症里面阑尾炎比较常见，又是要急诊开刀，其他毛病很容易误诊。

y****i · 发表于 2011-4-9 23:29

如果仔细询问病史和查体的话，阑尾炎其实还是有它自己的特点。比如一开始就是右下腹的压痛、反跳痛，压痛点一般不会超过脐的水平。等等，还是仔细点为好。

药***人 · 发表于 2011-4-10 11:03

是呀，谢谢提醒，以后多注意。

y****3 · 发表于 2011-4-10 11:07

阑尾炎其实是最难诊断的，往往没有一个可靠的辅助检查协助诊断。我见过好多急性胆囊炎较重的病人，因胆囊炎症渗出蔓延至右下腹，表现为麦氏点压痛。以后阑尾炎病人一定要查肝胆胰脾彩超

h****3 · 发表于 2015-6-15 09:37

很好的病例分享，谢谢！
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

H****7 · 发表于 2015-6-16 16:40

体检一定要详细，我也遇见到这样的，那还是B超没有普及的时候。。。。。。搞外科的经验重要，但体检同样重要，稍有疏忽就有可能犯错。。。。。

w****8 · 发表于 2015-6-25 10:44

术前仔细查体，楼主所说以后查体右上腹部压痛反跳痛，应该入院后仔细查体排除其他病

z****4 · 发表于 2015-7-18 00:18

去年跟老师做了台阑尾切除术，发现阑尾头部有肿块，看起来不像粪石，当时老师就建议做个病理检查，发现是低分化癌。

[普外科] 转移性右下腹痛=阑尾炎？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子