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今天收了一个比较有意思的病人,与大家分享下。
本人现在在轮转,今天病房收了一个70多岁的女病人,门诊医生明确讲是阑尾炎。跟上级医师一起去看病人。病史:3天前无明显诱因下出现右上腹痛,阵发性胀痛,无其他明显不适。至当地诊所输液治疗1天,疼痛转移至右下腹,期间出现恶心,呕吐2次,继续输液2天,右下腹痛痛无明显缓解,遂来我院就诊。既往体检曾发现胆囊结石,无明显不适。查体:T37.7℃,麦氏点压痛、反跳痛阳性(其他部位未详细体检)。典型阑尾炎表现,拟急诊行阑尾切除术。完善术前检查,查右下腹浅表B超时,顺便查了个肝胆胰脾B超,结果出来吓了一跳!胆囊结石、胆囊积液,胆总管结石伴扩张!右下腹未见异常!
赶紧重新体检,右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大胆囊!马上重新谈话,急诊行胆囊切除+胆总管探查术。术中见胆囊胀得跟个大鸭蛋似的,给胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管里取了一堆的石头出来。最后做了个阑尾探查,阑尾是好的!
这个病例真的很容易误诊,事后想想都觉得有点后怕,要是当初当阑尾开了,后果真是不堪设想了。。。所以,这个病例给了我几点经验教训:不能盲目相信他人的诊断,即使是经验丰富的老医生;采集病史、特别是体检一定要详细,越是简单的病越是不能偷懒;急诊术前常规的检查尽量查详尽,特别是对诊断鉴别诊断有特殊意义的。 |
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