左胫骨开放性粉碎性骨折

摆*的

病 程 记 录

2011年02月26日02时39分

一般项目：患者吴XX，男，26岁，因"车祸致伤左下肢、左肘部疼痛、出血约2小时余"于2011-02-26-01:01入院。

病例特点：1.患者为26岁中年男性患者。2.有明确外伤史，无短暂意识障碍和逆行性遗忘。患者于昨晚10许在搭乘摩托车时，摩托车与汽车相向撞击后致伤左下肢、左肘部疼痛、出血，

出血量较多，量不详，伴左下肢畸形、活动障碍，无明显头晕头痛，无恶心、呕吐，无面色苍白、大汗淋漓，无反常呼吸，无胸腹痛，无大小便失禁，无昏迷、无抽搐。

3.查体:T36.8℃，P64次/分，R20次/分，BP137/79mmHg.神清，精神欠佳，急性病容，头颅无畸形，两侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；无耳鼻口漏液。颈软无抵抗，

两肺呼吸音清，心音有力，律齐，HR64次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音良好。脊柱无畸形，无压痛，活动可。左肘部见一约3×2cm伤口，

深及真皮层，背部见一3cm伤口。远端血运感觉正常。左小腿近端前侧皮肤横向裂伤约12×3cm,边缘不整齐，骨折上段完全暴露于皮肤外面，胫骨前肌、胫骨后肌严重挫伤断裂、淤血，

左小腿中段见3处伤口，分别长约5cm,3cm,2cm，边缘不规则，周围皮肤挫伤，各伤口均有泥沙污染，活动性出血。4.DR：左胫骨粉碎性骨折。头颅CT：1.未见明显脑挫裂伤骨折。

2.两肺及纵膈未见明显异常。3.腰椎及椎间盘CT平扫未见明显异常。4.肝区CT平扫未见明显异常。

初步诊断1.左胫骨开放性粉碎性骨折

              2.左肘部、左小腿皮肤挫裂伤

入院时伤口如下图：

患者于2011-02-26-02:20送手术室在腰硬联合麻醉下行左小腿皮肤肌肉挫裂伤清创缝合术；

于2011-03-02送手术室在腰硬联合麻醉下行左小腿坏死组织清创+VSD材料覆盖+左跟骨牵引术；

于2011-03-15在腰硬联合麻下行左小腿再次清创、左颈骨外固定支架固定、VSD护创材料覆盖引流术，现术后经抗感染治疗后，症状好转，创面有新鲜肉芽生长(见下列图）

。

但仍不适宜行皮瓣转移术。且现在VSD持续吸引已1周余，吸引管已不通畅，故于2011-3-23再次行左小腿清创VSD护创材料覆盖引流术。现在创面新鲜肉芽生长理想，培养无致病

菌生长，拟2011-4-2日行皮瓣转移术.

以上即是该例患者全部的诊疗过程，供大家参考，共同学习，并希望大家多提保贵意见。（抱歉的是后面几次手术没能照到图片）

摆*的

图片上传不成功，怎么回事》？？？