寒战、高热、头痛、咳嗽（10楼公布了讨论结果）

杏**春

王XX，男性，70岁
主诉：寒战、高热一个月，头痛、咳嗽2周。
现病史：患者近一个月出现高热，体温38.5---39.5度，头痛，乏力，食欲低下。近两周咳嗽，咳少量白痰。当地摄片示右下肺野点片状影。诊断为肺炎，用青考霉素，头孢拉定抗感染两周，用**近10天，体温稍降至37.5，停药后再升高。一周来神志淡漠，呼之反应迟钝，嗜睡。因诊断不清特来就诊。既往体健，吸烟40余年，20袋烟/日。
体格检查     体温38.7度，脉搏110分/分，血压145/80mmHg，呼吸28次/分。一般状态差，消瘦，神志淡漠，查体不完全合作。皮肤，粘膜无出血点及黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音。心界不大，心律110次/分，心律齐。腹壁韧，肝肋下1.5厘米，质稍硬，无触痛，脾触诊不满意，腹水征阴性。双下肢无浮肿。神经系统检查，双侧均引出Babinski征,Kernig征与Brudznski征均阳性。

问题1：患者突出症状为高热，寒战一个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致？
问题2：需要做哪些检查？
问题3：如何进行临床分析？
问题4：治疗应注意的问题有哪些？

我**村

可能是脑系感染，
病脑不除外
CT检查，腰穿脑脊液检查

开**医

回答：
1、患者老年男性，先有呼吸道症状，逐渐出现反应迟钝，嗜睡等神智改变，需要考虑肺部感染转移到颅内感染的情况，还要注意是否有肿瘤的可能。
2、首先需要检查脑脊液，看看感染的性质，是细菌性还是真菌性？结核性？
此次血尿便常规、血沉、头颅CT等相关检查。
3、患者此次发病、呈亚急性过程，先是肺部炎症、经过抗炎治疗疗效不佳后竟然加用激素类药物，有可能抑制机体的免疫功能，造成感染扩散、干扰热型的观察和判断。故而不主张没有指针使用糖皮质激素。
4、治疗应该最好做个药敏试验，针对性使用抗感染药物，目前患者双侧均引出Babinski征,Kernig征与Brudznski征均阳性，说明患者颅内压升高，需要适当使用甘露醇对症，尽早完善病原学检查，针对性进行治疗，预防颅内感染造成的后遗症。

绿**涯

问题1：患者突出症状为高热，寒战一个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致？
      考虑肺炎并脑膜炎（真菌或支原体感染？），肺结核并结脑待排
问题2：需要做哪些检查？
     血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、腰穿及脑脊液生化及细菌培养、结核菌素试验、支原体抗体、胸脑CT等
问题3：如何进行临床分析？
   寒战高热一个月病史，抗生素治疗两周无效，高度怀疑非细菌性感染！真菌？支原体？结核杆菌？需腰穿脑脊液检查，并行细菌培养及结核相关检查以确定病因
问题4：治疗应注意的问题有哪些？
       首选冰帽治疗，以降温并控制减缓脑代谢，其次脱水、抗感染及对因治疗！

y****0

本病例特点
1、急性呼吸道感染
2、高热一个月，头痛、咳嗽2周。神志淡漠，呼之反应迟钝，嗜睡一周。
3、X线示右下肺野点片状影。
4、体温38.7度，脉搏110分/分，血压145/80mmHg，呼吸28次/分。结膜稍苍白，口唇略发绀，颈部强直。Babinski征,Kernig征与Brudznski征均阳性。
初步诊断：
1、肺部感染
2、脑炎
3、肺性脑病？
问题1：患者突出症状为高热，寒战一个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能原因细菌、病毒、结核菌感染。
问题2：需要检查：血尿便常规、要穿、血气分析、脑电图、细菌培养及药敏、结核菌素试验等。
问题3：老年男性，急性呼吸道感染迁延高热一月余，治疗不当，致使出现出现神经精神症状。须进一步检查病因，明确诊断。
问题4：治疗应注意的问题纠正缺氧、改善通气、治疗酸碱失衡及电解质紊乱和消除诱因，对症治疗以改善心肺脑功能。

x****4

1.患者突出症状为高热，寒战一个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由1）炎症控制不好且激素用的时间较长导致真菌感染病毒感染待排，2）脑部肿瘤待排
2.需要做三大常规、大生化、头颅CT、脑脊液检查、血气分析。
3.先是呼吸道感染抗炎治疗不佳，且激素用的时间较长导致菌群失调，需经一步检查，明确病因以利治疗。
4.治疗应注意的问题有：1）物理降温2）改善通气3）降低颅压

午**灵

问题1：患者突出症状为高热，寒战一个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致？
患者一月前可能因急性肺炎并发颅内感染。
问题2：需要做哪些检查？
颅脑ct，脑脊液，结核菌素实验，血培养。
问题3：如何进行临床分析？
老年人，免疫力低下人群，高热寒战，呼吸道症状和脑膜**征相继出现，抗生素使用无效。使用激素10天，考虑产生抗生素耐药，应更换抗生素或者行药敏试验后予以对症。
问题4：治疗应注意的问题有哪些？
降温：多采用物理降温；冬眠合剂，吸氧；降低脑组织代谢；对症治疗。

光**月

病人的症状和体征都有脑部病变的情况，抗感染已经半月，估计不是普通的细菌感染了，不明原因发热不能排除肿瘤和结核的疑问！继续大范围的寻找病因。

江**花

{MOD}，真的，医学无止境，对于楼主的问题，只能继续学习了

杏**春

患者突出症状为高热，寒战1个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致？
答：发热持续两周以上者为长期发热，原因大致分为四大类：1.感染；2.血液病；3.风湿性疾病4.恶性肿瘤。感染是长期发热最常见的原因之一。
2.需做哪些检查？
血常规，血培养，肥达、外斐反应、风湿系列、肿瘤系列检查均正常。痰查结核菌。
3.如何进行临床分析？
该患者为老年男性，高热、寒战1个月，咳嗽，有神经系统症状，首先考虑常见原因感染。1.败血症，2.伤寒3.结核
4.治疗应注意的问题有哪些？
常规抗结核治疗，但异烟肼，利福平，吡嗪酰胺的量要大，时间可长达1.5年，鞘内注射抗结核药物，在足量抗结核药物基础上加用激素以及使用脱水剂甘露醇和其他对症治疗。

谢*

肺性脑病？血常规、血生化是少不了的啦！

Q****3

回1#，“患者突出症状为高热，寒战1个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致？
答：发热持续两周以上者为长期发热，原因大致分为四大类：1.感染；2.血液病；3.风湿性疾病4.恶性肿瘤。感染是长期发热最常见的原因之一。
2.需做哪些检查？
血常规，血培养，肥达、外斐反应、风湿系列、肿瘤系列检查均正常。痰查结核菌。
3.如何进行临床分析？
该患者为老年男性，高热、寒战1个月，咳嗽，有神经系统症状，首先考虑常见原因感染。1.败血症，2.伤寒3.结核
4.治疗应注意的问题有哪些？
常规抗结核治疗，但异烟肼，利福平，吡嗪酰胺的量要大，时间可长达1.5年，鞘内注射抗结核药物，在足量抗结核药物基础上加用激素以及使用脱水剂甘露醇和其他对症治疗。”

初步讨论结果？

不同意常规抗结核治疗。

5****5

看了大家的回复。都是高手啊。我高度怀疑肿瘤并脑转移。（原因我不多说了）结核我不支持。还是先做ct吧

草****2

我同意13楼的意见，此患者吸烟多年患癌可能性大，还是做头ct

杏**春

回1#，“患者突出症状为高热，寒战1个月，有呼吸道症状及脑膜**征。可能由哪些原因所致？
答：发热持续两 ...
QXB13542970913 发表于 2011-4-7 20:46

                               
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请给一个不同意抗结核治疗的原因。

y****0

结核性脑膜炎?

小**生

在病因未明确下常规抗结核治疗似乎不是很妥当吧？是否已经确定为结核呢？

小**生

2.需做哪些检查？
血常规，血培养，肥达、外斐反应、风湿系列、肿瘤系列检查均正常。痰查结核菌。
痰中找到结核菌了？？

l****g

关注学习中，希望楼主能继续跟踪报道。

h**n

我也倾向是结核,之前一个同学在非典时期,也是发热一周以上,后来检查也是肺结核

刘*鲁

应该是中枢神经系统感染，至于什么脑炎，腰穿明确啊，腰穿查结核菌、隐球菌、肿瘤细胞等，肝大是否有过肝炎，这样更应该查隐球菌，OT试验、头颅MRI做过吗