糖尿病并面部危险三角区化脓性感染

随*生

xxx七十岁老年女性
左眼角肿痛，发热三天。头昏，乏力一天
既往：T2DM病史多年，近年来行诺和灵30R   早晚分别 24U   20U皮下注射  慢性泪囊管炎
三天来无明显诱因，渐感左眼角肿疼加重，伴有发热，体温不详。今感头昏，明显乏力，多饮，口渴，多尿。无心悸，气促，无肢体活动及感觉障碍。于市眼科医院就诊，建议先院外行降糖，抗感染处理
查体：T38.5oC  P85次/分  呼吸平稳  精神差 左眼角内侧见明显红肿包块，压痛，压之见脓性分泌物泪点溢出。肺心腹未及明显异常。双下肢无水肿
辅检：急查BS28MMOL/L   血常规：WBC15G/L   N85%    尿常规  酮体+
治疗...................................

a***m

泪囊冲洗，抗生素静滴（半合成耐酶青霉素、头孢一代、替硝唑、克林霉素），积极控制血糖。连用三天抗生素无效，考虑切开。

面部危险三角区，通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。为何称其为危险区域呢？这和口腔颌面部特有的解剖生理有关。颜面部的浅静脉包括面前静脉及颞浅静脉，面前静脉的瓣膜发育不良，少而薄弱，同时封闭不全，通常在肌肉收缩下，可使血液转而逆行。当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并呆逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。切记，对面部危险三角区的脓点，切勿搔抓挤压及挑刺，不然后悔莫及。

随*生

开双通道，一边胰岛素慢滴 0.9%NS250ML   普通胰岛素 6U      检测血糖
                   一 边抗感染补液  0.9%NS150ML  头孢呋辛4.0    0.2%左氧   200ML
局部红霉素眼膏上药

随*生

第二天空腹餐后仍高明显，考虑感染诱发胰岛素抵抗。加大预混胰岛素用量，同时给予小量二甲双瓜联合吡格列酮口服。本来这人应该强化治疗，但科室并非专业糖尿病科，且强化较麻烦。

随*生

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