无痛分娩用药方法

l****6

请各位同仁谈谈无痛分娩的用药方法和实际操作，

我以前工作得医院是0.125%的布比卡因加0.1毫克**盐水稀释到20毫升，先硬膜外推注12毫升，留8毫升备用，需要的时候助产士追加。

不知道你们都是怎么做的，效果怎么样？大家互相交流交流！



我没见过腰硬联合做无痛分娩的，不知你们知不知道，请大家教教我，不胜感激！

立**场

北京妇产医院单纯硬膜外镇痛方法介绍如下
　　1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；

　　2. 硬膜外腔首次给药（二者选一），30min后接PCEA泵；
　　　（１）混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+**5ug或**20ug
　　　（２）混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+**5ug或**20ug

　　3. PCEA泵内混合液配制（二者选一）:
　　　　　1.0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml**；
　　　　　2.0.1%罗哌卡因+2ug/ml**。

　　4. PCEA给药模式（二者选一）:
　　　　　1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5ml，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；

　　　　 2.BASEL+PCA：背景输注6ml/h，单次按压给药，每次4~6ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；

北京宣武医院疼痛科进行分娩镇痛介绍
均采用单纯硬膜外分娩镇痛
　　1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；

　　2. 硬膜外腔首次给药如下，20min~30min后接PCEA泵；
　　　　混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+**20ug

　　3. PCEA泵内混合液配制:
　　　　　0.1%罗哌卡因+2ug/ml**。

　　4. PCEA给药模式（采用一次性镇痛泵）:
　　　　BASEL+PCA：背景输注5ml/h，单次按压给药，每次0.5ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；

　　注：由于采用一次性镇痛泵，镇痛效果比使用电子镇痛泵略差，但VAS基本都能达到５分以下，大部分在３分左右，产妇满意度也比较高，而且很多医院没有电子镇痛泵，宣武医院使用一次性镇痛泵的经验大家可以借鉴，尽早把分娩镇痛工作开展起来，然后再总结经验，改进方法。

北京妇产医院的剖宫产腰－硬联合麻醉
麻醉前扩容，万汶５００mL静滴；
　　穿刺间隙L2-3；
　　采用针内针技术，腰麻给药后置入硬膜外导管；
　　腰麻给药（维持一个小时没问题）：
　　　　等比重0.5%布比卡因1.2~1.5mL直接20s鞘注，不稀释，麻醉平面T6左右；
　　　　重比重(0.5%布比卡因2mL+10%GS1mL)鞘注,，调节平面至T6；
　　术毕，接PCEA泵。
由于0.75%布比卡因对孕妇的神经毒性作用，一般禁止其用于剖宫产麻醉，我国绝大部分医生也不会采用，因为0.5%布比卡因腰麻肌松效果已经足够好

s****e

我的跟楼主方法差不多，基层医院很适用

l****2

我是用csea，效果更好，起效快。
CS：舒芬10 ug+ns1ml（约三分钟起效）（L3-4↑4CM）
EA：1%耐乐品10ML+舒芬40ug+90ml NS  接PCEA  (5ml/h，bloos5ml/次)
你可以试下

y****i

我们医院都是连续推注的  还没用到泵注呢  很期待  二楼的方法已经很先进了  不过这些方法也很普遍 实用  很容易推广

l****y

0.894%罗哌卡因7Ml+**0.4Mg用氯化钠稀释到20Ml，先硬膜外推注8Ml，然后助产士自控，一般无需再推，如果在缝外阴时（外阴常规次切）感疼，再推3Ml，一般效果都不错，麻醉后40分钟内基本能完成分娩！