一例男性，27岁，急性特重型开放性颅脑损伤目前怎样治疗

s***w · 发表于 2011-2-24 14:04

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本帖最后由 sylaw 于 2011-2-26 13:18 编辑

　患者男性，27岁，于2011-02-07以“伤后不醒人事，伴头皮出血1小”被送入院，在急诊科就，加压包扎伤口，脑组织外露，查体：血压50/0mmhg,脉搏140次/分，呼吸不规律，面色苍白，贫血貌，双瞳孔散大固定，光反射消失，GLS评分3分，边输血边检查CT，入院诊断，1、失血性休克，2、急性特重型开放性颅脑损伤，1）脑干损伤，2）右额叶脑挫裂伤3）颅底、额骨骨折。经过约2小时抢救休克，家属强烈要求，行幕上开颅血肿清除术+骨瓣加压术，术后行气管切开术。三天后行鼻饲，目前病人血压120/80mmhg,体温37.3℃。脉搏70次/分，呼吸20次/分.双瞳等大等圆，光反射消失，巴氏征阳性，角膜反射，吞咽反射存在，眼球不动，四肢由开始角弓反张变轻。复查MR,示中脑损伤，考虑与疝的时间长有关，仍水肿，减压窗压力不高。请各位看，请提宝贵意见和建议。

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k****2 · 发表于 2011-2-24 16:26

楼主对于病史最好进行一下介绍
从片子上看，能做的都已经做了，目前估计也就是对症治疗了，积极预防并发症为主

e****8 · 发表于 2011-2-24 19:54

请楼主继续补充病史以及患者目前的体格检查等，以便供大家参考讨论。具体参照https://bbs.iiyi.com/thread-1169278-1.html。
低分会员给予加分鼓励

s****0 · 发表于 2011-2-24 21:06

单从现在的MRI看，患者确实有严重的脑挫伤。请提供患者入院病史，以便于商讨。

x****n · 发表于 2011-2-25 13:17

已经做了手术减压清除血肿，目前注意加强营养、预防感染、预防并发症

l****i · 发表于 2011-2-25 22:12

患者术后近二十天，建议给予中医理疗，中药活血化瘀、促醒治疗，预防并发症。

b****9 · 发表于 2011-2-26 12:09

1.早期高压氧治疗
2.针灸治疗
3.康复理疗
4.每1-2小时翻身扣背至少5分钟，预防肺部感染、褥疮
5.气压治疗，防下肢血栓
6.营养治疗，每天补够所需能量，维持水电解质平衡
7.扩血管、催醒、营养神经治疗
8.请中医科会诊，调理身体各个器官功能

s***w · 发表于 2011-2-26 13:22

很感谢8楼的建议，我们努力，争取最后的胜利。

x****3 · 发表于 2011-2-26 22:19

支持治疗很重要。

n****4 · 发表于 2011-2-28 19:24

手术效果应该是不错的，但是从片子上看，脑挫伤是比较重的，恢复需要一个过程！

新***刚 · 发表于 2012-2-19 13:56

MIR显示右侧额颞顶叶大面积脑组织变性，
从端脑致桥脑层面都受波及，
考虑术前休克加重脑组织缺血缺氧。
患者能否醒过来还要看脑缺氧时间的长短。
如果太长也许就醒不过来了。
我们这也收过一个这样的病人，21岁、开放性颅脑损伤、脑组织外露。
患者做过手术慢慢就恢复了，MIR显示也是大片的脑组织变性，患者没得脑积水，
最后得了癫痫。
没有好的办法，考虑高压氧、腰穿和促醒了。

八*斎 · 发表于 2012-2-21 16:41

神经节苷脂醒脑静
中医
高压氧……
其他木有办法了

w****3 · 发表于 2012-2-24 14:27

能做的都做了，接下来基本就是对症处理，可把后期情况介绍下

木**水 · 发表于 2012-2-24 22:27

手术都做了，下一步还不是非手术治疗了，那一套，都知道

还*吗 · 发表于 2012-2-24 23:16

这是一个很好的帖子，让我又多了点经验，希望大家多发点，经验和心得的，共同学习，共同进步。谢谢分享！！！

z****9 · 发表于 2012-2-27 22:42

挫伤比较严重呀！植物人的几率大！要做好家属思想工作！

z****3 · 发表于 2012-3-20 16:52

这是一个很好的帖子，让我又多了点经验，希望大家多发点，经验和心得的，共同学习，共同进步。谢谢分享！！！

l****i · 发表于 2012-3-21 21:23

这个病例很有收获，不知切口是不是特殊设计的？能否发个草图？

[颅脑损伤] 一例男性，27岁，急性特重型开放性颅脑损伤目前怎样治疗

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