急求助：阑尾术后并发症--肠梗阻

l****g

患者，男，47岁，因转移性右下腹痛约2天入院，入院时：腹稍胀，对称，右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为甚，其余腹部无明显压痛、反跳痛，未触及明显包块，墨菲氏征阴性，肝浊音界正常，腹叩无移动性浊音，肠鸣音活跃。体温37.3，血常规白细胞16.9，彩超提示::阑尾炎症性改变，腹腔少量积液，胆囊赘生物。胸片，立位腹平片：未见异常。心电图正常。

入院后行剖腹探查，术中见阑尾肿胀，长约5厘米，直径1-2厘米，根部坏疽穿孔，右下腹有黄色粘稠脓液约30毫升，吸净脓液，将阑尾切除，残端7号丝线8字缝扎再用7号丝线结扎，包埋阑尾残端做荷包缝合再加8字缝合，由于麻醉效果不理想未能仔细检查阑尾周围器官，检查术野无出血，点清器械物品无误，逐层关腹，术毕。术后体温一度升高至38.3，对症处理后正常，

术后第二天至今体温一直正常，

术后第四天上午**排气，排便（量少），下午改半流质饮食，

术后第五天复查血常规白细胞13，电解质正常，下午开始出现腹胀腹痛，腹肌软，轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，开始禁食，血常规白细胞12.9。

术后第六天上午复查腹部彩超提示肠间少量积液，胆囊赘生物。插胃管胃肠减压，鼻饲石蜡油50毫升TID，腹部远红外线理疗BID，维生素B1，B12足三里，内关穴位注射，复查腹立位平片提示肠梗阻，见数个液气平面及肠管扩张。腹胀腹痛加重，

术后第七天上午有**排气约10次，无排便，腹胀腹痛缓解，腹肌软，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音2-3次每分钟，复查血常规正常，电解质正常。术后用过开塞露5-6只。

今天是术后第8天，可是还是腹胀，无**排气排便，考虑为肠粘连引起肠梗阻，腹肌一直都是软的，体温正常，血常规白细胞正常，排除了肠瘘。

跪求各位大虾帮忙！无限感激，鲜花送上。

杨*辉

不敢说帮忙，说说我的观点吧，我觉得粘连肠梗阻不会出现这么早，应该是腹腔炎症重，肠蠕动恢复的慢，患者可能进食早或者进不易消化饮食，考虑是功能性的，肌注大量胃复安加中医针灸、胃肠减压应该很快就改善了。

零分会员回答问题，言之有物，加分鼓励！请多来本版支持--------zhbwxy

l****9

是不是有腹腔残余脓肿的可能。可以胃管注入四磨汤看看

w****6

个人分析，当时腹腔处理不到位，该清洗就清洗，该引流就引流．现在可给予中药口服．用大黄牡丹汤加祛湿，理气的中药，象广木香，莱菔子，川楝子等．三五剂中药可能解决问题．

l****1

典型的腹部手术术后炎性肠梗阻!
术后早期炎性肠梗阻的诊断要点是腹部手术后早期肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及影像学证据。（1）有明确的近期腹部手术史，特别是有腹腔污染重或创伤大的腹部手术史。（2）发生在腹部手术早期，肠蠕动一度恢复，并有排气、排便，常于术后3～7天出现肠梗阻症状。（3）症状以腹胀为主，无腹痛或腹痛相对较轻，因术后早期炎性梗阻病变范围广，炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次是肠壁水肿引起的肠腔阻塞，所以病人很少有腹痛。（4）腹胀呈对称性，无肠型出现，腹部压痛不明显，无肌紧张、反跳痛。（5）体温基本正常。（6）肠鸣音减弱，很少有高调肠鸣音及气过水声。（7）X线摄片发现多个液气平面，并有肠腔内积液现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无显影剂等。（8）白细胞总数多在10×1012/L以下。（9）保守治疗大多有效。
治疗：
（1）心理护理：应该病治疗时间长，要对病人极其家属做好思想工作，取得理解和配合。（2）严格禁饮食；持续胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡。（3）完全胃肠外营养，给予白蛋白、脂肪乳。（4）应用广普抗生素和甲硝唑；早期使用肾上腺皮质激素，减轻组织免疫反应，利于炎症消退；给予利尿剂，排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出；应用生长抑素，减少胃肠胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退；应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复[5]。（5）穴位封闭：双侧足三里穴，给予新斯的明1mg注射封闭。（6）中药治疗：经胃管注入大承气汤及应用复方大承气汤水煎剂保留灌肠。

y****i

同意五楼意见！

我**飞

典型的腹部手术术后炎性肠梗阻!
术后早期炎性肠梗阻的诊断要点是腹部手术后早期肠功能恢复后再次出现肠梗阻 ...
longfa1111 发表于 2011-2-15 19:34

                               
登录/注册后可看大图

说得很好，很专业。

l****6

术后不全性粘连性肠梗阻；坏疽性阑尾炎术中最好放根引流管；现患者如腹胀不重，我觉的：1.胃肠减压暂不插，会加重病人心理负担，以及家属心理负担，引起**；2.腹部热敷；3.病人适当下床活动；4.禁食、静脉营养；5.多关心病人、多问问多看看（假的也好）

i****d

术后早期炎性肠梗阻，保守治疗就可以。肯定能好，关键向家属和患者解释清楚，免得有**。

a****9

术后早期炎性肠梗阻，中药+针灸+莫沙必利治疗，可以使用奥曲肽或生长抑素持续静点，可以试试一次性口服76%泛影葡胺100ml。

w****1

化脓性阑尾炎，腹腔有渗出脓汁的，应该常规放置引流管，便于脓液引出。

青*林

阑尾术后炎性肠梗阻并不少见，术中腹腔炎性渗液处理很关键如腹腔渗液要拭净、炎症较重者要放置引流管，术后抗感染有足量，要尽早下床活动，帮助患者尽早排气排便，可避免其发生。

r****1

同意5楼意见，术中处理确实应该放引流管来的妥当

他****看

小茴香一斤炒热不放油，后装入布带中放至腹壁上外揉。

s****n

现在可以考虑中药治疗 最好保留灌肠

我**夫

路过学习 。。。。。。。。

l****g

最近几天比较忙没上网，看见这么多人回复很高兴，先每人送上鲜花一朵。病人已经顺利出院，术后第8天晚上**排气，第9天上午排便3次，腹胀消失，第10天拆线，顺利出院。有了这次教训以后类似的病人就会更加注意。

x****7

5 楼正解。文献上是有这个报道的，术后早期炎性肠梗阻