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根据肝功损害的不同情况区别进行处理。对服用RFP 1~2周出现单纯转氨酶增高,常称之为“一过性”的增高,往往可以不改变原抗结核治疗方案,而只加一些如肝泰乐、联苯双酯、维生素B6等保肝降酶治疗后,多数在短期内恢复正常。
如果转氨酶升高至4167.5~5834.5纳摩尔·秒-1/升(250~350单位)时,则要停药观察,同时加强保肝治疗。如果同时有黄疸出现,还要大量输入葡萄糖、维生素C促使毒素的排出,待肝功恢复后再行抗结核治疗。
一般是先对肝脏毒性最小的药物开始试用,逐渐加药,最后组成1个合理的治疗方案。但在这种情况下常常用利福定代替利福平更为安全。尽管如此,也要定期复查肝功,在未恢复正常之前2~3周复查1次,恢复正常后可每月1次,以便动态观察肝功的变化。
合理使用二线药物 WHO推荐在正确管理下二线抗结核药物的耐药结核病治疗方案为:按药物的层次分为一线抗结核药、注射用药物、喹诺酮类药物、二线抗结核药和疗效不确切的药物等。在每一类药物中同时选用某种药物,治疗18~24个月,其中注射用药疗程6个月。 我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那霉素、喹诺酮类、丙硫异烟胺、对氨水杨酸钠、对氨水杨酸异烟肼等。 |
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