[一例疑难股骨骨折的处理.大家讨论](后天手术会上传术后片)

8****5 · 发表于 2011-1-27 13:25

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本帖最后由梅医人于 2011-1-28 10:09 编辑

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患者男性54岁.2天前被铁链砸伤骨盆及右大腿.
问题1：骨盆骨折(耻骨粉碎性骨折)和股骨骨折先处理哪个?还是同时处理?(貌似有难度)
问题2:股骨干骨折如何处理?
      科室内意见不一.
      1）动力髋+远端解剖板?(或者其他类型钢板连接)
      2）髓内针固定?(远端锁钉有可近折端).
      3）倒打髓内针?

a****5 · 发表于 2011-1-27 13:46

先处理股骨有利于骨盆骨折复位应该有可以满足长度的髓内钉

锋****0 · 发表于 2011-1-27 14:06

本帖最后由锋行2010 于 2011-1-27 14:10 编辑

这种骨盆骨折合并多阶段的闭合性股骨干骨折，在完善检查，排除合并伤，生命体征稳定的情况下，股骨骨折手术内固定首先选择髓内钉，这个患者还是首选顺行交锁髓内钉较合适。而倒置髓内钉的长度有限，最长的至小转子下方，对于近端的旋转控制力差，不推荐首选。
手术操作建议闭合复位髓内钉内固定，必要时远端骨折可小切口辅助复位。不建议两端钢板内固定，钢板偏心固定，剥离大，剪力大，特别是中间的空余部分，再骨折，断板的风险较高。如果髓内钉远端固定强度不够可加用远端单皮质锁定钢板辅助固定（LISS钢板）。术后即可进行关节功能的锻炼，预后应该不错。耻骨支骨折一般无需特处理。因无完整的骨盆片，不好多说，建议上传完整清晰的骨盆平片。
个人意见，供参考。期待楼主的后续治疗报道。附不规范的草图供参考：

白****使 · 发表于 2011-1-27 15:55

学习了。。。。。。。。。。

b****1 · 发表于 2011-1-27 16:30

学习了。。。。。。。。。。

Y****E · 发表于 2011-1-27 18:16

谢谢3楼的讲解，学习了

康**生 · 发表于 2011-1-27 19:10

同意三楼意见

g****t · 发表于 2011-1-27 19:10

支持3楼

8****5 · 发表于 2011-1-28 13:12

回复 3# 锋行2010
感谢.很有帮助.明日手术.准备髓内针(+远端解剖板).术后再来发

b****4 · 发表于 2011-1-28 13:33

锋行的意见相当好，大多会这么选择治疗方案，但我们医院的C臂效果比较差，髓内钉做的少，遗憾啊

a***a · 发表于 2011-1-29 10:44

个人观点：先处理股骨骨折，选股骨近端及远端双解剖型金属接骨板，感觉动力髋不合适，达不到动力加压目的。

s****8 · 发表于 2014-3-25 16:30

还是首选髓内针

w****1 · 发表于 2014-3-30 20:21

髓内固定，可以采用2断端复位小切口，减少损伤。

y****u · 发表于 2014-3-30 21:00

这个手术选用顺打的髓内钉，采用小切口，三爪复位钳固定后打钉，这个手术不难

w****1 · 发表于 2014-4-8 21:06

选股骨近端蛇形及远端双解剖型锁定金属接骨板

c****g · 发表于 2014-4-10 20:07

学习了--------------------------

施*彦 · 发表于 2014-4-11 16:13

这种骨盆骨折合并多阶段的闭合性股骨干骨折，在完善检查，排除合并伤，生命体征稳定的情况下，股骨骨折手术内固定首先选择髓内钉，这个患者还是首选顺行交锁髓内钉较合适。而倒置髓内钉的长度有限，最长的至小转子下方，对于近端的旋转控制力差，不推荐首选。
手术操作建议闭合复位髓内钉内固定，必要时远端骨折可小切口辅助复位。不建议两端钢板内固定，钢板偏心固定，剥离大，剪力大，特别是中间的空余部分，再骨折，断板的风险较高。如果髓内钉远端固定强度不够可加用远端单皮质锁定钢板辅助固定（LISS钢板）。术后即可进行关节功能的锻炼，预后应该不错。耻骨支骨折一般无需特处理。因无完整的骨盆片，不好多说，建议上传完整清晰的骨盆平片。
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