小伯乐推荐精品贴2，突发短暂急性精神病。

p****d

一、原帖内容：“1、主诉：反复发作性精神意识障碍伴手舞足蹈2天.
2、病史：19日凌晨2点患者于睡梦中,无明显诱因突然出现大叫，手舞足蹈,伴有意识障碍.胡言乱语、呼之不应.无恶心呕吐及抽搐.有心悸、气促、大汗、面色稍苍白.持续一两分钟,很快缓解.缓解后精神稍恍惚但能答话.接到电话后，迅速赶到病人家中。患者端坐于床上，一般情况尚可，但无法回忆发作时的身体情况。家属述之前天夜间也曾出现几次类似情况，18日上午曾到市医院神经内科专家门诊，测血压140/85mmHg，查脑CT未见明显异常，其余未测。给予辛伐他汀和劳拉西泮口服.
        此时患者再次发作，无明显先兆，无明显诱因出现大叫，手脚不受控制的运动,发做时患者意识不清，无肌肉强直性收缩无角弓反张无牙关紧锁.伴面色苍白有汗,心悸、气促，无呕吐及发热等症状.身体失去平衡倒在床上，几十秒后病人症状自行缓解，未发现口舌咬伤,意识逐渐恢复，但病人无法回忆发作时身体的准确感觉.　　   即往史：高血压十余年，规律服用降压药马来酸依那普利,5mg/次.2次/天.收缩压一般在120~150，舒张压在70~100之间。糖尿病史三年，饮食规律定量，坚持服用盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次.2次/天.空腹血糖6.0左右。否认神经精神系统疾病家庭史,及神经精神系统病史.无传染病史.无药物过敏史.
　　发病以来,精神尚可,二便正常.饮食可.睡眠差.无其他慢性病史.无传染病接触史.无药物过敏史.
3：体格检查：T:36.3 　P:80　 R:20　 BP:130/75 （平卧位）体胖，神志恍惚，如轻度醉酒，答话基本正常，皮肤潮湿发凉，弹性可，两眼瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及紫绀.心肺无明显异常，肝、脾肋缘下未触及,墨氏征阴性,肾区无叩痛.腹平软，肠鸣音4次/分，无压痛反跳痛。全身淋巴结无肿大，肌力正常，四肢未见明显异常。膝反射、腱反射正常，病理反射未引出。生殖器未查。
4、辅助检查：您来选择项目，夜间出诊的你应该怎么处理,进行讨论.”
有一定难度。
二、原帖链接：https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1476074
三、点评：急性短暂性精神病特点是起病急，病程短，症状呈多形性。多数病人能缓解或基本缓解。ccmd3包括了分裂样精神病、旅途性精神病、妄想阵发、 感应性精神病、 分裂情感性精神病，实际接诊时很难排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍、癔症等精神科急诊病人的方方面面，是非常有难度的。
四、再追加推荐，不做讨论点评，但可以做对比，大家看看：
https://bbs.iiyi.com/thread-1776161-1-1.html
【病例讨论】阵发性烦躁、哭闹、行为乱5年。（本人倾向于癔症诊断）
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1881866 行为举止异常半年复发一月，是否为周期性精神病？
https://bbs.iiyi.com/thread-1710938-1.html 【病例讨论】突发精神异常，治疗后迅速缓解，病例二。（本人倾向于旅途性精神病诊断）
https://bbs.iiyi.com/thread-1710904-1.html 【病例讨论】突发精神异常，治疗后迅速缓解，病例一（本人倾向于妄想阵发诊断）

p****d

有一观点：妄想阵发没有典型思维属性障碍，但有时感觉会出现定向力的紊乱？？而在ccmd3中仅被描述为“恍惚”.
又到一年辛苦奋斗为的就是，这几天能过的舒心的日子。在这样的年关也是急诊接到旅途性精神病机会增多的日子。要预防旅途性精神病发生，1.做好宣传，提高个人心理素质2，[根据相关法规进行屏蔽]、公共交通设施进一步加强服务。3.只要提前准备摄入足够水分、盐分，冷暖适宜即可。
对以上突发短暂精神病，再转一个病例。这次重点在于治疗，可作为一个最基本的样本模式。
患者，女，24岁。
主诉：胡言乱语，行为怪异1天。
现病史：该患者于5天前去参加同事婚礼喝酒过多，并长途赶回家，回家后出现发热，咽部不适，发痒，自服感冒药（具体不详）。2天前与同事打麻将后玩电脑至通宵。昨天晚上患者感觉有一股电流通过床流到全身，同时听到有人对她说：“你中奖了，快打电话去领奖。”同事发现患者在床上跪拜且口中念念有词说：“我打一个电话按上密码，就可以串通十几部手机直通到时空隧道上去，就可以获得别人的秘密”，“我非常有能力，可以主宰生死存亡。”兴奋多语，手舞足蹈。急诊收入我科。发病以来患者不停讲话通夜不眠，大、小便正常。
既往史：有乙肝病史3年多，否认手术及脑外伤史，否认药物滥用及过敏史。
个人史：性格较外向，但有时疑心大，因工作需要经常是昼夜颠倒，偶有饮酒，量少，无吸烟等不良嗜好及其他特殊爱好。
家族史：否认两系三代有精神病史。
体格检查：体形匀称，营养中等，查体合作。咽部充血，双侧扁桃腺无肿大。生命体征平稳，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，腹平、软无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，神经系统检查无异常。
精神检查：意识清，情绪激动，检查不合作，对问话不愿回答，欠切题，定向力完整，情感反应欠协调，存言语性幻听，影响妄想，行为怪异，无自知力。
治疗经过：入院后立即给予安定15mg静脉推注，患者仍兴奋话多，40分钟后再予安定20mg静脉推注，患者稍有安静但仍不停说话，给予5%GNS250ml加氯丙嗪25mg和异丙嗪25mg静脉滴注，患者安然入睡至第二天早上，醒来后患者疲乏无力，没有乱语，能配合护士去做心电图、脑电图、及头颅CT检查，回来后又继续躺在床上睡觉。第3天患者对治疗更为配合，和医生进行交谈，对自己发生的病态经过不可理解，很难回忆发生的经过。同时给予再普乐5mg，qN；***0.4mg，中午，0.8mg，qN，营养脑神经、对症支持治疗及适宜的心理治疗。15天后病人痊愈出院。
诊疗体会：
1．1.首先诊断上要排除脑器质性疾病所致精神障碍，尤其是近期有发烧感冒的患者更要注意。
2．患者起病急，病程短，症状较典型，首先要用足量抗精神病药有效控制症状，但要个体化。
3．静脉推注安定是快速控制兴奋躁动有效的方法之一。
4．医生、护士及家人对患者的关心是必要的；平和的环境有利于患者的康复。

惊**羽

鉴于患者有乙肝史、发病前多量饮酒史、酒后服用感冒药史、过度劳累史


想请问一下楼主 这个患者的肝功能、血氨、腹部B超结果如何回复 2# panjiesgod
排除相关疾病可能