【病例讨论】突发精神异常，治疗后迅速缓解，病例二

l****1

男，40岁，贵州人，因女儿经人介绍欲嫁入本地，患者4天前与妻子女儿及其他亲友从家乡坐火车来本地，旅途中两夜睡眠欠佳，途中发现有人欲偷其钱包，但因防范及时未失窃；到本地后因天气炎热蛟虫较多，接着两夜睡眠也欠佳，但两天中言谈得体举止亦无异常；其女儿对婚事满意，患者因女儿远嫁似有不舍，情绪较前低落，言语减少，后流露想回家念头，一人独蹲路边，家人劝说不理，再劝则情绪行为失控，口中乱语，如“城市要[根据相关法规进行屏蔽]了”“只能向前不能退后”“你们用电子管控制我，我出不去了”…行为冲动，不认识家人，后由民警协助绑缚送院。接触不合作，口中自语，语句凌乱，情感暴躁，定向力丧失，初步检查后予“氟**醇10mg东莨菪碱0.3mg肌注"约30分钟后入睡，查体：体温、血压正常。约10小时后患者醒来，能认识家人，接触合作，言谈举止得体，无病态思维，自觉“头晕无力”，对病中情形不能回忆。经常规检查：脑电图、胸片、上腹部B超、心电图、实验室三大常规肝肾功能血糖等皆无异常发现。
患者既往体健，务农为生，平素性格内向，否认既往有类似病史，否认阳性家族史
患者留院观察3日后出院
请分析，加以诊断

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-7-23 23:13 编辑 ]

d****e

属于“急性短暂性精神病”
倾向于“旅途性精神病”，但旅途性精神病是在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。本病例是在旅途结束后出现。
请高手分析

o****5

1、明显社会心理诱因
2、解离性障碍
3、癔症性失忆
4、癔病性精神病性症状
5、抗精神病药物少量即效果明显

初步考虑为癔症的可能性大。

爱**义

楼主哪来的这么多这样的病例呀，说说我的看法吧：
1同意大家癔病的诊断，理由大家说得不少了，有人格基础，有诱因，急性起病，临床表现主要为转换障碍，治疗后迅速缓解；
2作为常规，脑部的CT或者MRI是应该做的，以排除器质性的可能；
3旅途性精神病不符合，发病是在坐车后两天了，怎么还可能是旅途性精神病。

t****5

这个病例和第一个病例差不多，讨论的结果也差不多，可以参考我第一个病例的情况，还是建议给个初步诊断就可以了，没有讨论的价值了，不到之处谅解！！