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楼主: 靳新领

[专业讨论] 肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

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发表于 2017-12-28 11:31 | 显示全部楼层
我谈谈我治疗肛肠疾病的术后疼痛问题,分享给大家,供参考。
先说一下,人的正常组织,有哪几种疼痛形式。术中情况无非是切割痛,缺血痛,牵拉痛,闷痛(这个应该归到牵拉痛里面),下坠痛,还有就是病人特别难受,出汗,甚至血压下降的疼痛(这个主要是内脏疼痛,要说性质的话也应该是牵拉痛范畴)。术后疼痛,最多见的是伤口局部分泌物增多刺激伤口引起的疼痛比较多见,换药痛也应该归到这个范畴。
再说一下,几种疼痛的敏感程度。和对策。
1.切割痛:体对切割痛的敏感程度仅限一次,也就是切割瞬间疼痛一次。过后基本不疼。手术中这个疼痛是在麻醉状态下,基本应该没有感觉。术后也基本不会疼痛,所以说,这个疼痛基本和术后疼痛没有关系!对策:这个正常治疗没有影响。
2.缺血痛:术中缺血一般有麻药劲作用,不会有什么感觉,但是术后不同,术后如果局部组织缺血坏死的时候,那个疼痛难以忍受。也是术后疼痛的主要原因。对策:大块组织结扎,缺血痛完全避免不了。分段结扎,彻底避免疼痛。
3.牵拉痛:术中牵拉一般也不会疼痛,也是麻药的作用。术后这个疼痛特别强烈,而且所有的镇痛效果对这个疼痛基本没有作用。见过一个病人,肛瘘挂线术后,就是局部牵拉,打了**100毫克只镇痛1小时,一个小时后,疼痛如初。后来在局部麻醉下,把牵拉的皮肤组织从结扎线里面剥离出来后马上就好了。所以这个疼痛也是术后疼痛的主要原因。对策:小块组织结扎,可以避免张力,没有张力,就没有牵拉,术后也就不会疼痛。
4.术中闷痛,和和下坠痛,甚至术后出汗,血压下降等疼痛,主要是麻醉效果不好引起的内脏神经疼痛,和脊神经引起的疼痛定位准确完全不同。好多专家都认为,内脏神经疼痛轻微,或者是术后基本不疼。我不这么认为,内脏组织也是会引起疼痛的,这个疼痛和脊神经的疼痛方式是完全不同的。脊神经痛感就是局部疼痛定位非常准确。而内脏神经疼痛,表现是全身难受,出汗,下坠痛,胀痛,甚至血压下降,甚至昏迷休克。这个比局部疼痛还危险,还容易出现问题。值得肛肠医生注意。对策:就是麻醉一定要到位,局部麻醉术中可以给深部再打点麻药。
5.术后创面分泌物刺激疼痛:分泌物刺激的疼痛,只有减少分泌物,才能避免。有一点我和别人的观点不一样,消毒剂,比如碘伏,对于伤口来讲也是异物,也会刺激伤口引起疼痛。对策:分泌物一定要及时清理,避免局部分泌物刺激。可有效避免疼痛。
做到这些,基本术后不会疼痛,还用各种镇痛措施吗?我们治疗过程中,麻药里面会兑亚甲蓝半只。治疗后,吲哚美辛栓一枚入肛,其他没有任何辅助镇痛措施,患者术后也不用吃止痛药,打止痛针。

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发表于 2018-1-4 20:11 | 显示全部楼层
回复 13# ys305099545


如果术后疼痛的是你自己,你还会这么说么?人都应该学会换位思考
发表于 2018-2-13 22:20 | 显示全部楼层
靳新领 发表于 2011-1-31 09:57
从临床观察,人对疼痛的感觉有明显的个体差异。似乎对术后疼痛的感觉女性比男性更为敏感。

我的观察正好相反,疼痛一般发生在男性

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