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楼主: 靳新领

[专业讨论] 肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

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发表于 2011-4-24 14:38 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 57# mtss


    复方利多卡因乳膏在肛周用效果还是不错的,就是需要等的时间长一点,大约40分钟左右,但是对于儿童那是相当好,儿童皮肤嫩呀,好吸收,小孩疼痛小,乐于接受,我还是这个乳膏做过小儿的包皮环切术,和其他皮肤浅表小手术,很好的。我喜欢用。个人观点,仅供参考。

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发表于 2011-4-25 17:08 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

一般来说,术后最痛的是手术当天,麻药过了之后,我们是局麻:利多卡因10ml+生理盐水10ml+3滴肾上腺素。术后罗通定90mg,基本还可以忍受,一个月就1-2个病人要加服去痛片,我们一个月大概80例手术!要想完全无痛,有点太理想化,现实很多原因难以实施!
发表于 2011-4-26 06:29 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

用利多卡因凝胶外用效果不错
发表于 2011-7-14 09:41 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 龚式肛肠 于 2011-7-14 09:43 编辑

回复 11# ys305099545


    能达到术后骑自行车的程度,证明你的麻药浓度太高了,量太大了。不仅容易出血,还要影响伤口生长。长效麻药起的作用是,极大的降低疼痛的程度,病人能够忍受,不再使用止疼药,但不要做到一点不痛,所以量的控制是非常重要的。
  靳老师说的对,不能因咽废食,医者仁也,守住医生的本分。

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发表于 2011-7-15 18:47 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 liuhuizhan 于 2011-7-15 20:04 编辑


复方盐酸利多卡因注射液属外科用药及消杀用药。可用于肛肠科及外科手术切口部位的局部浸润麻醉,手术麻醉、术后镇痛等。






  通用名: 复方盐酸利多卡因注射液
  曾用名:
  英文名:
  拼音名: FUFANG YANSUAN LIDUOKAYIN ZHUSHEYE
  药品类别: 外科用药及消杀用药
  适应症: 肛肠科及外科手术切口部位的局部浸润麻醉:手术麻醉、术后镇痛等。
性状  本品为盐酸利多卡因薄荷脑等的灭菌稀醇溶液,无色澄时,PH4.0~6.0。含0.8%的盐酸利多卡因(C14H22N2O-HCL)与0.133%的薄荷脑(C10H20O)。
药理毒理  药理学利多卡因是一种酰胺类局麻药,可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用,阻断钠离子内流,可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。具有作用快、弥散广,穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇,可与神经细胞膜脂质相互作用,引起膜脂质结构形态改变,使膜膨胀,细胞膜钠通道变窄,钠离子内流减少,神经细胞无法产生扩布性动作电位,从而产生局部神经阻滞作用。
药代动力学  利多卡因是中效局麻药,其起效时间平均5分钟,作用维持1~2小时。薄荷脑是长效局麻药,动物实验表明其局麻药效果可维持48~240小时。本注射液溶媒中含适量甘油,其粘滞性可使局麻药在局部较长时间停留,从而维持有效药物浓度;乙醇可促进局麻药在局部组织中均匀分布,并加强其与神经膜的结合。各组分相互协同,使本品具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效。
用法用量  1.手术麻醉:用于肛肠科疾病手术,做肛门周围浸润麻醉,一般用量15ml~20ml;用于普外科、妇产科等手术科室作局部浸润麻醉,根据切口大小,一般用量5ml~20ml。 2.术后镇痛:用于肛肠科疾病,于手术结束后在切口边缘皮下浸润注射,一般用量10ml~20ml;用于普外科及其它外科手术,于缝合切口前将药物均匀注入切口缘皮下,一般用量5ml~20ml。注:以上剂量供临床参考,可根据具体情况酌情调整。
  不良反应:(1)个别病人注药30分钟内,出现头昏、恶心不适感,一般卧床休息数分钟即可缓解。(2)用药后可能出现荨麻疹样风团,可给予抗过敏治疗。
禁忌症和注意事项  1.严禁注入血管、椎管内。 2.乙醇过敏及局部严重感染者慎用。 3.如注射过浅,可能形成局部硬结,对症处理如热敷即可消散。 4.个别病人注射后可发生局部水肿,可自行消退,亦可对症处理,若采用缓慢、多点注射则可避免。 5.极个别患者用药后出现心慌、恶心等不适感,经休息即可缓解,不必特殊处理。6、有患者过敏的报道。因此实际操作中应予以注意。 7、本品应用局部用量不宜过大,否则有可能造成不可逆性神经损伤和肌组织损伤。
  孕妇及哺乳期妇女用药:尚不明确。但有报道盐酸利多卡因对胎儿有影响。
  儿童用药: 尚不明确。
  老年患者用药: 尚不明确。
  药物相互作用: 不得与注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠混合使用。
  药物过量: 可能会造成不可逆性神经损伤和肌组织损伤,甚至引起昏迷、心跳骤停。
  【规格】10ml/支;5ml/支。(1)10ml:薄荷脑13mg,盐酸利多卡因80mg;(2)20ml:薄荷脑26mg,盐酸利多卡因160mg。
  贮藏: 放阴凉、干燥处。

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发表于 2011-7-15 19:06 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 liuhuizhan 于 2011-7-15 20:07 编辑

用药经验  手术完毕,创面,局部注射 。和长效止疼合剂注射法相同。
注意用原液 、稀释后止痛效果不太明显。

复方盐酸利多卡因注射液

复方盐酸利多卡因注射液
发表于 2011-7-16 18:06 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

长效麻药+碳酸氢钠5ML可以减少术后的焼灼痛。有了43例病人效果很好。
发表于 2011-10-19 05:57 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 8# 靳新领


    我曾经在李勇奇老师那里学习过,我体会到李老师用长麻剂量较大,并且加了曲安奈德,麻醉镇痛的效果非常的好,但我也发现,大部分病人的创面愈合非常的缓慢,一个多月未愈合的不少,甚至发现有两个月时间还没愈合的痔疮创面,不知道是不是和加激素有关系。
发表于 2011-10-19 06:01 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 61# xinji2000


    请教:利多卡因软膏从哪里可以买到?
发表于 2011-10-21 00:31 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

以前用过各种局封,现在我们术后一般用双氯芬双那栓,效果还行。
发表于 2011-10-22 22:09 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

病人的耐受性关系大,绝对的不痛不现实;布比卡因加利多卡因加美兰。
发表于 2011-10-24 19:12 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

用布甲蓝加吗啡栓效果还不错
发表于 2011-10-24 21:03 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

“硝苯地平两片塞肛”
有效吗?
发表于 2011-10-27 16:08 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

2%利多卡因20ML+普鲁卡因20ML局麻~
 楼主| 发表于 2011-10-27 17:44 | 显示全部楼层
发表于 2011-10-27 19:48 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

肛门神经丰富,开放性创面,创面疼痛、括约肌痉挛是主要原因,无疼手术是一个全面的工程,给予局部注射长效止疼剂(利多、啰哌卡因、亚甲蓝)等是有效的方法,另外术中细节,术后坐浴,以及肛门内应用含有止疼作用的栓剂,也是非常重要的。
发表于 2011-10-29 16:36 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

我用电钳治疗外痔基本无痛
发表于 2011-11-4 17:18 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

个人感觉肛肠科手术术后用镇痛泵有点浪费,我们很少有无法忍受的疼痛出现!
发表于 2011-11-11 17:18 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

有中医药治疗疼痛的方法,长春中医药大学附属医院采用电针白环俞的方法治疗肛门疾病术后疼痛,疗效确切。
发表于 2011-11-11 19:58 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

疼痛:肛门神经丰富,开放性创面,创面疼痛、括约肌痉挛是主要原因,但是出血也是很重大的并发症,我们不希望病人无痛,但是更不希望出血,适当的疼痛会使括约肌痉挛,起到自然的肛管压迫止血的作用!同时术后也因疼痛限制术后病人活动后导致出血!去痛,不能要求完全无痛!!
发表于 2011-11-16 17:51 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 14# blslap


    请问硝苯地平在此起什么作用?
发表于 2012-4-15 14:25 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 22# ybhzys


    很支持,双氯芬栓钠止痛效果是蛮好,但我用几次后,发现病人似乎更易便秘,可能与抑制了肠蠕动有关。
发表于 2012-4-16 18:09 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

术后口服甲硝唑,每日三次,每次400mg,连服7天,能减少术后五至七天的疼痛(A级)
来自法国痔诊治指南,没试过,也不知道原因,不过希望试用了的告诉结果哦。推荐级别挺高。另外术前三天开始口服乳果糖有助于肠功能 ...
xingzi025 发表于 2011-1-26 21:51

排便不佳,具体指什么?
法国痔疮具体应用什么术式?
 楼主| 发表于 2012-6-5 22:31 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

本帖最后由 靳新领 于 2012-7-23 07:51 编辑

根据肛肠手术的疼痛病理基础,术后镇痛应解决4个方面的问题:1、手术损伤神经末梢引起的疼痛。2、减少炎性介质的释放。3、阻滞神经对疼痛兴奋的传导。4、使外周和中枢神经去敏感化。
        根据理论和自己500多例的使用经验,最后定型为如下的配方:1、骶麻。磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg,鲁抗制药)+2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+肾上腺素1滴。2、术后长效麻药。甲磺酸罗哌卡因10ml(89.4mg,鲁抗制药)+亚甲蓝20mg(2ml)+生理盐水7ml+曲安奈德40mg(1ml)+肾上腺腺素1滴。术后肛内塞入双氯酚酸钠栓1粒。
       如果不会打骶麻,可以要求麻醉师在打硬膜外麻醉的时候麻药的配比也按骶麻的配比。
       临床实践中发现,如果降低术后长效麻药中亚甲蓝的用量,术后的止痛效果会打折扣的,亚甲蓝和麻药比例以不低于1:10为主要标准;去掉曲安奈德也是一样,曲安奈德在术后长效麻药中,无论配10ml或20ml都是用40mg。本方法没有应用布比卡因作术后长效止痛的烧灼感,少数在术后6h后会有轻微的坠涨不适,但不影响睡眠;有大约10%的病人会有轻微的尿潴留感,经热敷下腹部都能缓解,没有1例导尿;术后第一次排便时的一过性疼痛比较轻微,能够忍受。
发表于 2012-7-22 20:29 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

全国医疗服务价格项目规范工作手册(试行
发表于 2012-7-23 16:38 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

用吲哚美辛栓剂,塞肛门,用利多卡因凝胶涂创面,效果不错
 楼主| 发表于 2012-7-24 11:13 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为:
O 度: 不痛;
Ⅰ度:轻度痛,为间歇痛,可不用药;
II度: 中度痛, 为持续痛,影响休息,需用止痛药;
III度: 重度痛, 为持续痛,不用药不能缓解疼痛;
Ⅳ度:严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
肛肠病术后的疼痛观察也可以参考这个标准。
发表于 2012-10-1 11:36 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复 84# 靳新领
   请问一下老师,在麻醉的时候加肾上腺素虽然延长了作用时间,但会不会掩盖伤口处的渗血呢,还有在封闭的时候用了曲安奈德,会不会影响伤口的愈合呢,谢谢!
 楼主| 发表于 2012-10-1 15:33 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

回复  靳新领
   请问一下老师,在麻醉的时候加肾上腺素虽然延长了作用时间,但会不会掩盖伤口处的渗血呢,还有在封闭的时候用了曲安奈德,会不会影响伤口的愈合呢,谢谢!
曾肛肠 发表于 2012-10-1 11:36

局麻从过去到现在我们都加肾上腺素,只会减轻伤口的渗血,不会掩盖渗血;长效麻药加曲安奈德用了大约700例,没有见到伤口愈合延迟的,和原来一样,平均25天。
发表于 2012-10-1 15:39 | 显示全部楼层

肛肠病术后疼痛治疗(无痛肛肠研究专帖)

个人觉得25天的愈合时间会不会有点长,我觉得一般就是15-20天
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