股骨颈骨折手术及预后如何？

梅*人

锋****0

首先楼主的手术做的不错。说点个人看法：
首先是术前缺少侧位片，感觉术前准备略显不足。从术前正位片看该患者股骨颈骨折应该属于GardenIII骨折，骨折预后不良，骨折不愈合或延迟愈合率高，后期股骨头坏死率高。因是中年患者采用复位后空心钉固定方案正确，为其自行愈合提供机会。
术后片显示空心钉偏短，部分空心钉螺纹可能未完全通过断面，断端加压作用减弱，术后因严格卧床制动。至于股骨头是否坏死，目前当然不能肯定了，只有先做预防了，可以配合中西医综合治疗，严格卧床制动，定期拍片复查，推迟负重时间等。股骨颈骨折减少后期股骨头坏死的方法主要是骨折的良好复位，断端良好的坚强加压固定，术后的综合管理等等。
楼主说的有限切开，在下不太明白怎么有限切开？如果是我要么切开复位固定后+骨肌瓣植入，要么闭合复位空心钉固定，这个骨折在透视下闭合复位应该可以成功。仅是个人意见，供参考。

梅*人

回复 2# 锋行2010


   谢谢锋行2010 的精彩点评。有限切开就是小切口，不是在直视下复位的，也没有透视，只是术中拍片求证进钉方向和复位效果。希望各位爱友踊跃发言，各抒己见，共同提高。

梅*人

术前本打算作CT检查股骨颈，但是担心在搬运过程中导致骨折再次错位而放弃，侧位片效果估计不佳，病人感疼痛不适，不配合，就没有再拍了。

c****2

1.手术效果如何？既然回答就挑点刺：骨折解剖复位，但是部分螺钉螺纹未过骨折线，股骨颈骨折螺钉要求三枚螺钉成“品”字形平行放置，此两点楼主未达到，是为美中不足！
2.是否可选择其他方式内固定？因为螺钉抗内翻移位较差，故目前有人提倡用股骨近端锁定钢板或者DHS代替螺钉。
3.术后股骨头坏死的可能性有多大，如何避免？中年轻人股骨颈骨折股骨头坏死机率报道不一，一般为15-45%。手术后我一般要求患者1-2年患肢不负重

x****9

同意版主的意见了！我们也是用锁定钢板或DHS固定的，你们那里真的往前赶一下了！得有C型臂啊！头下型的用不了空心钉啊！我们这里都是基底型和颈中型的上空心钉啊，个人意见，不对之处，请指正

小*桃

1.从片子上看没有什么问题手术是成功的；
2.可选择换头：因为此类属于囊内形股骨颈骨折，坏死的几率相当大。
3.术后股骨头坏死的可能性有多大，如何避免？早期丁字鞋固定，大腿肌肉收缩训等，术后绝对卧床休息4~6个月，4~6个月后可扶拐杖无负重行走。

梅*人

谢谢楼上各位精彩的点评。

崔*飞

这种手术如果不是闭合打钉就不要那出来！！！！

h****n

三颗钉子过于集中，应力分散不够，抗旋及抗剪切力较差

l****n

手术做的很好了啊，只是主位片子拍的不是很到位。