请大家帮忙讨论一个病例！谢谢！

e****o · 发表于 2011-1-11 12:37

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本帖最后由 eeehhhooo 于 2011-1-11 23:47 编辑

大家好！请教大家一个问题！谢谢！
一个16岁的女性咳嗽病人:白细胞10.8/10`9/L(偏高),淋巴细胞%：17.0(偏低)正常20.0-40.0%,嗜中性粒细胞8.44(偏高)正常2.00-8.00,嗜上性粒细胞%78.3(偏高),正常50.0-70.0%,红细胞5.61(偏高)正常3.50-5.50,红细胞平均体积76(偏低)正常80-94FL,平均血红蛋白量24.8(偏低)正常27.0-32.0PG,血小板333(偏高)100-300/10~9/L

患者何某，女16岁，主因剧烈咳嗽、咽痒即咳，无痰，3天来诊。
本次缘于3天前受凉后起始，后逐渐出现剧烈咳嗽、咽痒即咳，咳不停止，无痰，咳嗽时自觉咽痒即咳，无发热、咽痛，无胸闷喘息，查体：体温、呼吸、脉搏、血压正常，咽部稍红，扁桃体不大，气管居中，两肺呼吸音粗，心律130次/分，律齐，无杂音。余查体未见明显异常。，胸片示：支气管炎，
初步考虑：1.急性咽炎
      2.急性气管炎
治疗：
2010年1月6日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。  生理盐水250毫升+青霉素480万U 静点
   3。5%葡萄糖250毫升+清开灵200毫克静点
2010年1月7日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖100毫升+氨茶碱125毫克    静点
2010年1月8日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖100毫升+氨茶碱125毫克    静点
2010年1月9日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖250毫升+清开灵200毫克静点
2010年1月10日的用药情况：
   1。沐舒坦30毫克  静滴每天1次。
   2。5%葡萄糖250毫升+阿奇霉素500毫克静点
   3。5%葡萄糖盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0  静点

   治疗4天后（2010年1月9日时），患者咳嗽，次数程度有所减少和减轻，但治疗后第5天（2010年1月10日）开始又剧烈咳嗽、咽痒即咳，无痰，上述症状再次出现，且发作频繁，夜间无咳嗽能平卧。在治疗过程上：感觉到活动大小便时，患者咳嗽发作，静止时咳嗽减轻，咽痒即咳嗽，咳无休止，无痰，也曾应用万托林喷喉，患者咽痒咳嗽时，用点双料喉风散喷喉时患者咳嗽又有所停止一阵子，咳嗽症状改善仍不满意。心律73次/分，律齐，无杂音,血压122/85，
2010年1目11日：去医院血常规检查：:白细胞10.8/10`9/L(偏高),
淋巴细胞%：17.0(偏低)正常20.0-40.0%,
嗜中性粒细胞8.44(偏高)正常2.00-8.00,
嗜中性粒细胞%78.3(偏高),正常50.0-70.0%,
红细胞5.61(偏高)正常3.50-5.50,
红细胞平均体积76(偏低)正常80-94FL,
平均血红蛋白量24.8(偏低)正常27.0-32.0PG,
血小板333(偏高)100-300/10~9/L
胸片示：双肺纹增粗，支气管炎。
咳嗽症状改善仍不满意，请高人予指点下一步的诊疗措施。谢谢！

g****3 · 发表于 2011-1-11 12:48

咽痒咳嗽，口服药可加点扑尔敏

医***！ · 发表于 2011-1-11 14:50

是属伤风咳嗽，用非那根止咳糖浆或麻杏或咳速停糖浆加入地米5，右美沙芬片10，加扑尔敏5，，静滴用克林和安茶碱两组就行，有效

h****u · 发表于 2011-1-11 15:52

可用阿奇，酮替酚

a****7 · 发表于 2011-1-11 15:54

同意楼上

任****8 · 发表于 2011-1-11 16:26

用甘草片含服

薛****院 · 发表于 2011-1-11 16:55

干咳无痰咽痒考虑过敏性，应加抗过敏药

薛****院 · 发表于 2011-1-11 16:56

另外要考虑，沟通告知咳嗽的保护作用

x****0 · 发表于 2011-1-11 20:01

右美沙芬片+咳特灵片+伤风止咳糖浆

Y****N · 发表于 2011-1-11 21:31

甘草片加扑尔敏

光**月 · 发表于 2011-1-11 22:46

沐舒坦30毫克这个起什么作用？病人是一种干咳，**性的咳嗽，无痰，就没有必要用沐舒坦。你给病人口服药物了吗？用青霉素，你的剂量太小了。首选不用阿奇霉素，青霉素或者二代头孢才可以。最最关键的是，你没有用强力的止咳的药物，比如右美沙芬制剂，苯丙哌林，咳必清，**类甚至可待因之类的。这样的病人最关键的是控制症状才可以继续治疗的。在这些任一一种或者两种止咳的药物的基础上加用抗过敏的药物，再加激素，没有不效的！要我治疗就是强力的口服药物加输液，输液的药物很简单，不用这么麻烦。

y****0 · 发表于 2011-1-11 22:53

支气管炎病程长些也算正常，患者心律130次/分，要注意心肌炎。

a***m · 发表于 2011-1-12 18:49

对于急性咽、气管炎。结合患者治疗经过和血象，感觉用头孢二代或喹诺酮类更恰当。
不要用沐舒坦，要用镇咳的，如苯丙哌林右美沙芬咳必清可待因之类，同时加上氨茶碱酮替芬等舒张气管抗过敏药物。
因为患者活动后咳嗽加剧，就有可能存在气道高反应性痉挛。
很多气管炎炎症消退之后，仍然会遗留咳嗽，这时候用氨茶碱和酮替芬是很有效果的。

l****g · 发表于 2011-1-13 14:03

患者剧烈咳嗽、咽痒即咳，无痰。可能是过敏性咽喉炎，建议停用输液治疗，先用口服非那根止咳糖浆，罗红霉素胶囊，强的松片，咳特灵胶囊，咳必清片治疗看看。

m****m · 发表于 2011-1-14 11:28

没有痰可以用止咳药，用右美沙芬，看样子也不除外有别的过敏原**，加抗组胺药物。

姚*华 · 发表于 2011-1-14 11:43

根据症状和血象可以用点抗生素+抗组胺+平喘药+激素+镇咳药

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