【2011-02】耳鼻喉版原创病例讨论第二季--反复右面部肿痛半年(9楼已出结果)

v****7

患者,男性,45岁,因反复右面部肿痛半年入院
半年中反复发作数十次,每次均经抗炎治疗后缓解,偶伴右鼻腔脓涕.既往体健,抽烟20支/天,不饮酒
查体:右侧上颌窦区稍肿胀,轻度压痛.右鼻腔粘膜光滑.充血明显,右鼻腔外侧壁内移,下鼻道内见肿物隆起,突向鼻腔
鼻腔鼻道无出血及分泌物
CT:见图
请问:1.首先考虑什么诊断,治疗方案如何         
         2.如果取活检,应该从哪个入路进入最好

l****u

还是考虑上颌窦肿瘤吧，看上去累及骨头了哦。鼻腔钩突进入活检吧！

一**人

首先考虑上颌窦癌?鼻腔入路或龈唇沟入路（上颌窦）均可。

倍**妈

个人意见：左侧上颌窦阻塞性炎症。
          右侧上颌窦各壁都有部分破坏吸收，考虑恶性肿瘤。窦内（瘤体内？）有气泡，特殊菌群感染？
          下一步诊疗，
          1、建议做个强化CT,进一步明确诊断及鉴别诊断。
          2、当然要取病理，可以从常规上颌窦穿刺点，用直角息肉钳破入上颌窦内取新鲜组织，不建议从中鼻道取，（当然手术解剖很熟练的老手除外）
          3、进一步询问病史，有无糖尿病史、长期口服抗生素及免疫药物病史，
          谢谢楼主上传此病例，进一步观注中，期待后续诊疗资料的上传。

蓬*客

霉菌性上颌窦炎

a****4

右上颌窦恶性肿瘤，前、外、内、后壁骨质破坏，下鼻道内可见肿物，直接活检，部位宜深一些，有时需重复活检，必要时柯陆氏进路快速切片。

v****7

活检已取,从常规上颌窦穿刺点进入的,因为下鼻道前端的鼻腔外侧壁已经很薄了,骨质基本破坏了.进入的时候用钩突刀切开粘膜,带角度的鼻窦钳取的组织.
有个问题就是,术中发现组织比较脆,并且出血很少,没有发现有坏死的组织等,基本可以排除真菌性上颌窦炎.
同仁们继续猜,这会是个什么结果.

倍**妈

仅凭这几张片子，不好猜

v****7

病检结果出来了,是鳞状细胞癌
病人放弃治疗了,哎!

倍**妈

{:1_154:}感谢您的精彩病例，再次送花香香。

神**罗

又是一条生命啊!~
可惜了~!