难搞的化脓性扁炎

n****n · 发表于 2010-12-30 11:08

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男 12Y 43KG 以发热咽痛头痛 1天来诊。T38 无流涕无咳嗽，精神可二便正常咽充血扁桃体稍红
第1天用药头曲2G 炎琥宁160MG ，热退后下午又发热T38.5 用阿奇0.4G 病毒唑0.4G 地米5MG
第2天下午 T39 畏寒发热咽痛厉害，扁桃体可见大量脓点用头曲2G 地米5MG 阿奇0.4G 赖氨匹林0.5G IV 口服阿莫西林双黄连口服液
第三天下午 T39.3 畏寒发热咽痛扁桃体可见大量脓点咽后壁也见有脓点血常规示：WBC 13X10的9次方。中性78% 换阿莫西林克拉维酸钾针 2.4G 地米5MG 头孢呋辛 2.0G 口服克林霉素甲硝唑口漱双氧水热退后半夜又烧T39，自服退热药后烧退
第4天下午 T37.3 自说咽痛稍减扁桃体及咽后壁仍可见大量脓点用药同第三天
请问各位同行用药有何不妥有没有更好的方法患者如果还是高热时用什么药合适？

l****n · 发表于 2010-12-30 12:17

1，抗生素，青霉素，连续3天以上
2雾化
3大量喝水
把弄点搽掉，记得是搽，不能挤压，预防化脓性脑膜炎

c****h · 发表于 2010-12-30 13:13

抗生素不要频繁地换。加点中成药试试。

随*生 · 发表于 2010-12-30 13:24

有些不妥。化扁为球菌，我不说链球还是金菌，绝大多为阳性菌。三代头孢效果很差。阿奇可能还有部分效果。一般选一二代。都可以用到每公斤体重100MG。这大的小孩，肥胖，不说让你用到四点零，三点是绝对可以用的。可以分上下午两次。比如说头孢呋辛0.75可以上午三支，下午两支。我看你什么都一起上了。半合成青霉素都偏阴性菌了。但古老的青霉素，耐药酶太多又不安全。去进点碘甘油，这种可以局部点一下。效果很好。

随*生 · 发表于 2010-12-30 13:28

还有高热后多补点液体。液体不足。消炎药即使对了，也效果差些，多输液本身就可以降温。何况你还在退热。不愿意多输液的。叮嘱好尽量多喝水

n****n · 发表于 2010-12-30 14:59

回复 5# 随医生

谢谢，雾化也雾了但是现在青霉素很多耐药加上这里是门诊家长不会让你一天打两次的这里有没有其他的青霉素了都不知用啥药好了还是要等7天等那脓慢慢化

四***鸿 · 发表于 2010-12-30 15:03

我感觉头孢唑林效果好，必要联合克林霉素。

y****i · 发表于 2010-12-30 15:24

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9****7 · 发表于 2010-12-30 16:10

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l****2 · 发表于 2010-12-30 17:02

青霉素加甲硝唑

随*生 · 发表于 2010-12-30 17:32

临床选抗生素，看好分革兰阳性《也就是我们长说的球菌》阴性菌《杆菌》。可以系统的看看。一般社区感染，上呼吸道的，化脓的多是阳性菌，可以选择青霉素，一二代头孢，大环内酯等。药理书上面都很清楚。迁延时间长，下呼吸道，或时间长，耐药的，多阴性菌，选半合成青霉素，三四代头孢等。左氧很广谱，主要是阴性菌，但小孩肯定不能用。氨基糖苷小孩和老人一般少用。现在也只用新一代的安全。比如耐替米星。阳性菌和阴性菌感染都有各自的特点。从血象，症状，分泌物等多数可以综合判断一下。

随*生 · 发表于 2010-12-30 17:33

甲硝唑等精神神经症状比较常见。最好不用于小孩。

随*生 · 发表于 2010-12-30 17:35

9楼的兄台还是见识很多的。但两药要做两个皮试。以前我也这样用。后来有点发毛。干脆就不搞那麻烦了

溫**手 · 发表于 2010-12-30 18:43

抗菌素用的太乱
注射用阿莫西林克拉维酸钾和阿齐霉素联合用上3天再说。2组液体中间用其他液体隔开。

n****n · 发表于 2010-12-30 18:54

今天患者下午过来T37.6 诉咽痛减轻检查所见扁桃体咽后壁脓点减少但舌头牙龈可见几个溃疡用药继续同上明天看看怎么样

随*生 · 发表于 2010-12-30 19:02

二代可以的。有个过程。我以前也是不信，搞三代来打扁桃体炎，因为我们常用二代消炎好像很差。后来连着少三天。二代加阿奇，一天就不烧了。青霉素和头孢联合，两药都得减量。我们以前大人用640万青霉素加三克派酮一个瓶子里滴。两个皮实麻烦。记得05年起就开始头孢皮试很广泛了

随*生 · 发表于 2010-12-30 19:04

建议不要吃克林了。我看见这样用抗生素就怕。按我的，宁可单药量大点，也不做这事。也不是很重的炎症

n****n · 发表于 2010-12-30 19:51

克林甲硝唑都停了只吃银黄冲剂，跟双氧水漱口，在基层病情长时间没好转的话留不住病人我看过那大医院的一些主任开的处方用起抗生素都比我要很多了我们这里附近比较出名的医生都是大炮打蚊子的用药看病的人都排一长对，你不这样做的话饭都没的吃啊

h****o · 发表于 2010-12-30 19:55

PG 320万ǔ iv d** BID

随*生 · 发表于 2010-12-30 19:56

那就瞄准抗生素后，大剂量激素压。综合抗生素有时肝肾负荷很的啊

学****号 · 发表于 2010-12-30 20:24

抗生素换的频繁了,连续3天.

紫**菲 · 发表于 2010-12-30 21:02

遇上楼主一样的患者曲松加甲硝唑双氧水漱口加盐水漱口再加点口服药效果很明显预后很好

F****2 · 发表于 2010-12-30 21:17

病有个过程，化脓要三五天不奇怪，用药好像太乱了，飞机大炮一起上的感觉

y****0 · 发表于 2010-12-30 23:13

一种打球的抗生素即可。须足量，疗程要长。注意链球菌感染。

烦***试 · 发表于 2010-12-30 23:17

我一般先锋5号加克林，必要加地米。5--7天很正常

姚*华 · 发表于 2010-12-30 23:43

化脓性扁桃炎，青霉素首选，其次可选第一代或第二代头孢菌素。用药足量，液体足量，疗程足

快**衣 · 发表于 2010-12-31 08:52

须足量，疗程要长。注意链球菌感染。没个十天半月的好不了，没什么啊

纳* · 发表于 2010-12-31 18:46

化脓性扁桃体炎是Ｇ+感染，应该选择第一代头孢或者青霉素类抗生素，也可以选择喹诺酮类抗生素，用第三代头孢疗效不好。

阿**帅 · 发表于 2010-12-31 19:54

看到楼上的有用青霉素加头孢,个人体会最好不要这样配,感觉有点危险

b****2 · 发表于 2010-12-31 23:06

阿奇霉素口服吧没必要静滴

[病例讨论] 难搞的化脓性扁炎

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