一次难忘的抢救

z****0 · 发表于 2010-12-29 19:32

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一次难忘的抢救
2005年5月7日值班，晚上十点半左右，护士叫醒我说有急诊，揉揉惺松的睡眼，穿上白大衣，匆匆赶到急诊科，诊室里挤满了人，我招呼着让病人的父亲和兄弟留下其他人统统赶了出去，开始接诊，病人是一位35岁的男子，从旁边的监护仪来看生命体征尚平稳，但是脸色苍白四肢冰冷处于休克状态，我试着叫了一下病人，能够回答，意识清楚但有点嗜睡。给护士下好抢救医嘱并嘱咐尽快联系输血后，我把家属叫过来详细询问病史，车祸伤后4个小时，受伤部位在右上腹，起初在临潼区人民医院就诊，当地医院竟然告诉他们病人没事，观察一下就行了，但是病号的情况越来越差，这才往我们这里送过来。查体发现，右上腹能够看到明显的淤青，腹部膨隆，全腹均可触及压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，说明腹腔内有炎性反应且有积液，为了进一步明确腹腔积液的性质，我找来一个5ml空针在麦氏点处扎进去抽了一下，抽出深红色混浊的血性液，滴在纱布上观察发现除了血以外还有半固性食物残渣。心理有一种不祥的预感，可能有空腔脏器破裂，情况不妙啊，我当了两年医生，手头还没死过病人那，难不成这回要载了，倒吸一口凉气，于是再次叫家属把在外院所做的检查拿过来看了一下，X光片显示明确的膈下游离气体，目前空腔脏器穿孔诊断已成立，根据病史结合查体未发现其他并发伤，具备明确手术指征，需要马上手术处理。向患者家属简单交待了一下，开好住院证和相关术前检查的各种单子后，我回到科里进行手术准备并给值班二线医生打电话。大约半个小时后病人抬到科里，直接连上心电监护仪，看了一下心律100，心电图正常，测血压100/80mmHg，嘱咐护士备皮，做抗生素皮试。我把家属叫到医生办公室，这才详细说了一下病情，病人情况很危险，随时有可能因为休克丧命，目前剖腹探察手术是唯一选择，但是手术同样具备风险，我拿出准备好的手术同意书，一条一条的解释二十多个可能的手术并发症，家属表示理解并签了字。一切就绪进手术室，当我换好洗手衣进入手术间，看表已经十一点多了。这个晚上又是个不眠之夜。选好切口，我带着进修医生开腹，进腹腔之前嘱咐麻醉医生加快输血速度，因为开腹时腹腔压力的丧失可能会引起严重的休克症状，开腹了，大量的血性腹腔液体从切口涌出，我一边用吸引器吸除一边观察患者血压，果然血压直线下降到40/20mmHg，再降下去也许病人就挂在台子上了，我大叫着让护士再建立一条静脉通道，随即用大量生理盐水清洗腹腔，腹腔里混满了血液和未消化的食物还有粪便。经过大量输血患者血压逐渐恢复，在主治医生的指导下，我们开始进一步探察，胃窦部前壁穿孔，十二指肠破裂，结肠肝曲破裂，破口均很长，在这种严重污染的腹腔里简单修补肯定不行，问题得很棘手。充分冲洗赶紧腹腔后，首先将胃和结肠的破口进行了修补，但是十二指肠的破口怎么处理，我们心理都有些没底。因为十二指肠是普通外科手术中最为危险的地方，在它周围比邻的脏器中有很多重要的管道：门静脉、胆总管、胰管。任何一个在手术中损坏都会导致严重的后果，无奈之下，只好给主任打电话了，因为这种情况下，如果出现问题，在手术台上的每个人都会吃不了兜着走。不禁感慨，做医生的真是动不动就在risk自己的职业生涯。一个小时后，老大终于出现了，我们都舒了口气。老大就是老大，上台子后简单问了问情况，检查了一下受损脏器，接着就开始着手干了，他麻利的操作让我们思维都有点跟不上，很想问这问那但是又怕打搅他的思路，右半结肠切除，空结肠端侧吻合，空肠造瘘，胆囊造瘘，十二指肠修补，不到一个小时全部结束，搞定了以后，就说了一句，你们好好再冲洗一下腹腔，伤口减张缝合，等病人完全清醒再下去。哦，我们不约而同的答应，其实也用不了其他人了，我一个就能搞定剩下的事情，主治医生也走了，留下一个进修生跟着我把收尾工作做完，我一边做一边想着老大刚才的操作，终于想明白每个操作的用意，右半结肠切除是避开破口污染肠管吻合术后发生肠瘘，空肠造瘘和胆囊造瘘都是为了给十二指肠减压，修补十二指肠的时候，他很明智的避开后面所有的重要管道横向延长了破口，横向修补避免术后发生狭窄，厉害啊。病人清醒的时候天已经蒙蒙亮了，靠，这一晚上就过去了，今天还有两台手术，没时间睡觉了！在半梦半醒之间，我又做了一天手术，下午回到病房，看看抢救的病人，生命体征很平稳，但是呼吸状态不是很好，呈点头样呼吸，不会吧，我心理一惊，赶紧抽血做血气分析，半个小时后结果回来－－轻度呼碱，尽管指标没问题，可是心理还是不踏实。给副主任汇报了一下，他看看也觉得是不是该上呼吸机，于是嘱咐我等着呼吸科会诊，看能不能借台呼吸机上来用用，完了，我又下不了班了。呼吸科的医生很狡猾，这帮家伙脑子里头只有钱，觉得这个病人有钱可挣就要求转科才给上呼吸机，但是上呼吸机前的气管切开必须在我们科里做完才能转科。真是***一群**，一点风险都不愿承担，我心理骂着，但不禁又有点幸灾乐祸，我的病人肚子上插了4个管子，看你们这帮内科外行怎么处理，呵呵。果不其然，做完气管切开转到呼吸科后他们的主管医生看见四个管子都快疯掉了，拉着我一隔一个问清楚做上标记，还找了个笔记本详细记录每个管子里应该流出什么样的液体，大约每天多少毫升。我耐着性子没好气的解释清楚，这时倒是病人家属比较心疼人，过来跟我说，y医生赶快回去休息吧，您太辛苦了，能不能给我们留个***，如果有情况我们再打电话找你。于是我留下了***，终于走出了病房大楼，西安的夜晚很难见到星星，但是有点凉风吹吹还是比较舒服的，现在最想的就是家里那张不算太舒服的床.

刘*雄 · 发表于 2010-12-29 21:24

辛苦了兄弟

w****6 · 发表于 2010-12-29 22:17

神人工作,真是难忘.....

q****7 · 发表于 2010-12-30 16:39

辛苦了

代* · 发表于 2010-12-31 10:21

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坏**生 · 发表于 2010-12-31 11:28

辛苦了仰视你！

恋***吻 · 发表于 2010-12-31 21:40

内容心力交瘁，哈哈！

灰**人 · 发表于 2012-9-7 00:16

兄弟:您有QQ吗
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此消息发自android版爱爱医

p****1 · 发表于 2012-9-7 08:53

能从劳心、繁重、紧张的工作中获得快乐是幸福的

想**拟 · 发表于 2012-9-7 11:26

精彩，楼主专业水平了得，文采飞扬！X光片显示明确的膈下游离气体，就提示有空腔脏器穿孔的啊，外院却说病人没事！外科手术有时候真的思绪跟不上节拍，复合伤处理棘手，佩服主任娴熟、干练的操作技术！

孙*美 · 发表于 2012-9-9 15:59

佩服！牛医！我连个小伤口缝合都不会不敢呢，以后要向您学习了。

满****n · 发表于 2012-9-9 16:44

你的医术，文采都是一流，佩服。

w****9 · 发表于 2012-9-9 18:17

辛苦！辛苦！

五***茶 · 发表于 2012-9-10 11:22

敬佩您楼主，医者仁心，医术高超。

s***a · 发表于 2012-9-10 12:48

连文采写的也是一流的，真是服你，辛苦了。

[全科医生日志] 一次难忘的抢救

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