一个过敏性休克病例

z****0

患儿，男，2岁，因“毛细支气管炎”前日于门诊输液治疗，输完第一瓶“5%GS100ML+头孢曲松0.8”10分钟后发现患儿躯干部皮肤发红伴瘙痒(我院不做头孢皮试，但详细询问过敏史)，后呕吐1次，考虑“头孢曲松”过敏所致，立即更换输液袋，于5%GS250+**4mg静滴，十多分钟后患儿皮肤皮疹基本消退，以为问题不大，后给予第二瓶5%GS100ML+病毒唑0.125输注，大约20分钟左右患儿突然倒地，意识模糊，四肢肌张力增高，来不及测量血压及体格检查，马上想到过敏性休克，心理紧张得不得了，呼叫护士立即皮下注射肾上腺素0.3mg，肌注非那根12.5mg，吸氧，建立第二个静脉通道，并告之院长及其他医生参与抢救，患儿四肢抖动，给予“葡萄糖酸钙5ml,稀释后静推”。后查体患儿HR:130次/分,血压108/72mmHG,患儿呼之不应，压眶反射存在，再看双侧瞳孔不大，左右对称，对光反射尚灵敏。从抢救开始家长就在外面呼天抢地，我心理真是紧张的不得了，不过还好，患儿逐渐神智恢复，赶紧于家长商议，建议转上级医院进一步治疗，家长一副要揍我的架势，幸好院长及同事及时制止，最后和院长一起护送患儿转二级医院抢救，直到患儿病情平稳我们才离开，并说要找我院算账，但经过随访患儿今日已出院，恢复良好，并未找我麻烦。
这次事件让我们一个社区卫生院人心惶惶，并总结一些心得：
1.使用头孢类药物时，一定得进行皮试，我已向院部反应，估计近日将实行。
2.过敏可能出现迟发反应，应密切观察病人。
3.发现药物过敏，立即停药，更换输液袋，肾上腺素很重要。
4.当出现呕吐时，一定要查查体，不要简单的认为是输液反应。
5.对于门诊输液要多巡视，早期发现可疑异常现象。
6、和患者家属多沟通，即使皮试阴性或者曾经用过此类药物也可能过敏，要和家属交代清楚。
7.尽量和上级医院医生打好关系，他们的言语会对患者起决定性作用。

刘*雄

头孢曲松和钙剂能一起用啊？

姚*华

楼主处理得很好！很幸运，总算没事了。其实头孢曲松我们这大医院也不做皮试的，楼主用的头孢曲松是哪里厂家的，批号是多少

医**一

我也遇到过此情况，第一天没事，第二天用同一批号患者出现过敏，输液病人一定要密切观察，切记。

奔***律

回复 3# 姚秋华


    菌必治很容易过敏

溫**手

给的剂量过于死板，2岁曲松给各1克不就完了，利巴韦林每公斤10mg起码给个0.15，护士也好操作。
紧急情况迪塞米松要静脉注射4毫克放到250毫升液体中什么时候才能输完。
上面说了头孢曲松和钙剂 犯冲 不能联合，更何况抢救过敏性休克。

x****0

我以前也碰到过，用头曲一定有小心啊

尿*嘘

头孢曲松有很多厂家的啊，我们医院的才2元多一支，其他医院好像有九十多元的，也不知道这些药好不好
另外我们浙江头孢都要做皮试的，听说原先也不做皮试的，但一次省领导的某亲戚挂头孢后出现过敏反应，所以就规定了头孢类要皮试啦

y****0

该患儿第一组头曲出现过敏反应后患儿输注5%GS250+**4mg，输了多长时间？
5%GS100ML+病毒唑0.125输注，大约20分钟左右患儿出现反应，需排除病毒唑引起的过敏反应。
迟发型超敏反应：与补体和抗体无关，是一种以单核细胞浸润和细胞变性坏死为主要特征的超敏反应，通常在接触相同抗原后24~72小时出现炎症反应。

恋***吻

内容注意现在头孢曲松钠说明书上要求皮试了。

弯**月

头孢类药还真是皮试安全…

坏***9

就是双胞胎，一个正常在宫内，一个宫外孕在输卵管破了，