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这个病人是我九天前收住的,患者女,75岁,在家升火时吸入煤气后不省人事5分钟入院,患者既往有慢性咳嗽咳痰病史,发病前有至少一周的喘息,咳嗽,咳痰病史。
入院时情况:体温不高,心律约100bpm,呼吸30bpm,氧饱65%,一般差,神智清楚,口唇及指端发绀,双肺呼吸音粗,可问及大量湿啰音及哮鸣音,心律齐,未及杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢稍肿。
入院后给可必特(复方异丙托溴胺沙丁胺醇气化吸入剂)吸入,面罩给氧,喘定500mg静点,后症状好转,氧饱上升至99%,后给头孢匹胺2gbid,葡萄糖酸依诺沙星0.4qd,血必净50mlqd,常规地米、庆大、糜蛋白酶雾化吸入,沐舒坦6ml静推每天四次,可比特吸入每两小时一次,其余一些支持治疗。入院第三天查血常规、生化都正常,患者诉口痰明显减少,少咳嗽,但喘息明显,胸片示慢性支气管炎,肺部充血,未见点片状密度影。后改可比特每天两次,是拿给家属自己用的,现追踪,患者可能用药不及时,三天前患者哮鸣音仍有,喘息不见减轻,加用丙酸贝鲁米松250ugbid,甲强龙40mgbid,可比特两小时一次,喘息减轻,哮鸣音减少,脱氧氧饱85%左右,吸氧能到%90多,患者从入院来就是第一天有发热的情况,后面都没发热。
诊断:1。急性一氧化碳中毒;2。AECOPD;3.呼吸衰竭
讨论:1、该患者诊断如何?2、下一步治疗如何?3、这类激素该如何应用,激素该减量停用不? |
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