一个AECOPD患者

y****3

这个病人是我九天前收住的，患者女，75岁，在家升火时吸入煤气后不省人事5分钟入院，患者既往有慢性咳嗽咳痰病史，发病前有至少一周的喘息，咳嗽，咳痰病史。
   入院时情况:体温不高，心律约100bpm，呼吸30bpm，氧饱65%，一般差，神智清楚，口唇及指端发绀，双肺呼吸音粗，可问及大量湿啰音及哮鸣音，心律齐，未及杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢稍肿。
   入院后给可必特（复方异丙托溴胺沙丁胺醇气化吸入剂）吸入，面罩给氧，喘定500mg静点，后症状好转，氧饱上升至99%，后给头孢匹胺2gbid，葡萄糖酸依诺沙星0.4qd，血必净50mlqd，常规地米、庆大、糜蛋白酶雾化吸入，沐舒坦6ml静推每天四次，可比特吸入每两小时一次，其余一些支持治疗。入院第三天查血常规、生化都正常，患者诉口痰明显减少，少咳嗽，但喘息明显，胸片示慢性支气管炎，肺部充血，未见点片状密度影。后改可比特每天两次，是拿给家属自己用的，现追踪，患者可能用药不及时，三天前患者哮鸣音仍有，喘息不见减轻，加用丙酸贝鲁米松250ugbid，甲强龙40mgbid，可比特两小时一次，喘息减轻，哮鸣音减少，脱氧氧饱85%左右，吸氧能到%90多，患者从入院来就是第一天有发热的情况，后面都没发热。
    诊断：1。急性一氧化碳中毒；2。AECOPD;3.呼吸衰竭
    讨论：1、该患者诊断如何？2、下一步治疗如何？3、这类激素该如何应用，激素该减量停用不？

y****3

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