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泌乳素瘤溴隐亭治疗后泌乳素正常月经不正常 【一般资料 】 患者女、30岁、工人、19岁时出现月经不调,后发展到无月经。 【主诉】 泌乳素瘤经溴隐亭治疗后泌乳素降至正常,但月经不调未恢复,现3个月无月经。 【现病史】 从1995年上半年(年龄十六岁)开始月经初潮,周期不稳定,有时一个月,有时两个月,但月经经期正常,5-7天结束,持续到十九岁,后到广东打工,去的前五个月月经正常,五个月过后出现月经不调,逐渐发展到后来无月经出现,1998年年底在安徽省立医院诊疗,予以注射黄体酮三支,注射后出现月经,月经持续但都不规律,后未予系统诊疗。 二十六岁年底到二十七岁年初大概半年,进行人工周期治疗,并同时服用妈富隆,当时出现月经,但越来越少,停止用药后又出现无月经情况,后在安徽医科大学第一附属医院用中药治疗半年,一直没有月经,闭经接近一年,后出现视力减退等情况。 2007-5-14号头颅MRI检查,发现: 1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血。 2.左侧上颌窦粘膜增厚。 2007-5-14号激素检查结果:PRL 39.83↑,其余正常。 诊断高泌乳素血症,给予溴隐亭治疗,开始每天一粒,持续两个月,仍然无月经,后加到每天两粒,半个月后出血月经,但量较少,持续三个月未赶紧,然后从11-10到12-17号出现大量血块,从12-18号开始月经量减少,至今未赶紧(从12-28起向医师说明,溴隐停减量到早上半粒,晚上一粒), 溴隐停治疗后泌乳素下降情况: PRL(第一次检查) | 2007-5-14 | 39.83↑ | PRL | 2007-7-23 | 1.45 | PRL | 2007-10-22 | 0.80↓ | PRL | 2010-07-16 | 23.5 | PRL | 2010-09-15 | 28 | PRL | 2010-11-15 | 13.5 |
2007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。 超声诊断:扫查未见明显异常。 2008-1-25:HCG(一)。 2008-1-30行阴超示: 检查项目:TAS+TVS 声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm, 子宫前位,内膜厚12mm,居中, 右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm 提示:1.子宫内膜略增厚 2.双卵巢未见明显占位 检查医师询问上次月经时间,并说明月经来临也会出现厚度增加,后门诊医师开医嘱-----------诊断性刮宫,未进行,2008-1-31下午出现中等量血块,怀疑是月经,历时五天左右,现在有少量月经仍未赶紧. 以前有乙肝病史,现在还是小三阳, 2007-05-14肝功能正常。 2007-10-22肝功能示ALT/AST 1.69,稍高,其余正常。 2010-11-15肝功能ALT偏高,80。 现在诊断为垂体泌乳素瘤,溴隐亭服用量早上半粒,晚上一粒,2008-2-6起因为要刮宫,停用溴隐停三天。 2008年2月自我感觉似乎形成月经周期,但经量仍然持续较长时间未能赶紧。刮宫后子宫出血停止,但月经仍未正常,经常是一个月或几个月来一次,月经期延长,可达十多天。后两年多服中药及到其他医院进行诊治,均未有何改善。 2010年至今已有三个月没有月经,因患者对服用溴隐亭不能坚持,现已停用半年,半年期间每两个月进行一次检查,现已进行了三次泌乳素检查,除中间一次稍高(28),其余两次均正常。 患者体型肥胖,BMI为27,有中度宫颈糜烂,乙肝小三阳病史,其余未诉异常。 无肿瘤,高血压,糖尿病等家族史。 一般情况良好,饮食,二便均正常。 【体格检查】患者体型肥胖,BMI为27。 【辅助检查】 2007-5-14号头颅MRI检查,发现: 检查方法:平扫 成像方位:COR;SAG
检查序列:T1W1;T2W1 检查所见:垂体右侧局部向上不对称膨隆,可见小结节状异常信号影,直径约7mm, T1W1呈稍高信号, T2W1呈高信号,边界尚清,信号均匀.视交叉无上抬,垂体柄略向左偏移,鞍底骨质未见明显吸收或破坏.双侧海绵窦无明显异常. 左侧上颌窦粘膜增厚. 检查结论: 1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血, 2.:左侧上颌窦粘膜增厚. 2007-5-14号激素检查结果: 代码 | 项目 | 结果 | FSH | 促卵泡生成素 | 4.78 | LH | 促黄体生成素 | 7.61 | PRL | 泌乳素 | 39.83↑ | T | 睾酮 | 0.69 | P | 孕酮 | 0.79 | STSH | 促甲状腺素第三代 | 1.25 | GH | 生长激素 | 1.30 | ACTH | 促肾上腺皮质激素 | 32.8 |
PRL检查结果: PRL(第一次检查) | 2007-5-14 | 39.83↑ | PRL | 2007-7-23 | 1.45 | PRL | 2007-10-22 | 0.80↓ | PRL | 2010-07-16 | 23.5 | PRL | 2010-09-15 | 28 | PRL | 2010-11-15 | 13.5 |
2007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。 超声诊断:扫查未见明显异常。 2008-01-25:HCG(一)。 2008-01-30行阴超示: 检查项目:TAS+TVS 声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm, 子宫前位,内膜厚12mm,居中, 右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm 提示:1.子宫内膜略增厚 2.双卵巢未见明显占位 以前曾经有乙肝病史,现在还是小三阳, 2007-05-14肝功能正常。 2007-10-22肝功能示ALT/AST 1.69,稍高,其余正常。 2010-11-15肝功能ALT偏高,80。 代码 | 项目 | 2007-5-14 | 2007-10-22 | 2010-11-15 | TBIL | 总胆红素 | 7.8 | 9.8 | 正常 | DBIL | 直接胆红素 | 2.5 | 3.2 | 正常 | IBIL | 间接胆红素 | 5.3 | 6.6 | 正常 | TP | 总蛋白 | 74.7 | 77.2 | 正常 | ALR | 白蛋白 | 49.0 | 46.0 | 正常 | GLO | 球蛋白 | 25.7 | 31.2 | 正常 | A/G | 白球比例 | 1.91 | 1.47 | 正常 | ALT | 谷丙转氨酶 | 24.0 | 44.0 | 80↑ | AST | 谷草转氨酶 | 17.0 | 26.0 | 正常 | ALT/AST | 谷丙/谷草 | 1.41 | 1.69↑ | 正常 | AKP | 碱性磷酸酶 | 88.0 | 88.0 | 正常 | GGT | 谷氨酰转酞酶 | 14.0 | 18.0 | 正常 |
【初步诊断】 1.
垂体泌乳素瘤 2.
慢性乙型肝炎 3.
宫颈糜烂,中度 4.
肥胖,轻度 【讨论目的】 1.
还需要补充何方面病史。 2.
进行何种针对性检查。 3.
对诊断有何补充。 4.
如何进行治疗,尤其是已经溴隐亭治疗,泌乳素含量正常之后仍无月经的治疗。 5.
月经不正常的原因分析。 |