泌乳素瘤溴隐亭治疗后泌乳素正常月经不正常

王*振

【一般资料 】
患者女、30岁、工人、19岁时出现月经不调，后发展到无月经。
【主诉】
泌乳素瘤经溴隐亭治疗后泌乳素降至正常，但月经不调未恢复，现3个月无月经。
【现病史】
从1995年上半年（年龄十六岁）开始月经初潮,周期不稳定,有时一个月,有时两个月,但月经经期正常,5-7天结束,持续到十九岁,后到广东打工,去的前五个月月经正常,五个月过后出现月经不调,逐渐发展到后来无月经出现,1998年年底在安徽省立医院诊疗,予以注射黄体酮三支,注射后出现月经,月经持续但都不规律，后未予系统诊疗。
二十六岁年底到二十七岁年初大概半年,进行人工周期治疗,并同时服用妈富隆,当时出现月经,但越来越少,停止用药后又出现无月经情况,后在安徽医科大学第一附属医院用中药治疗半年,一直没有月经,闭经接近一年,后出现视力减退等情况。
2007-5-14号头颅MRI检查,发现:
1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血。
2.左侧上颌窦粘膜增厚。
2007-5-14号激素检查结果:PRL 39.83↑，其余正常。
诊断高泌乳素血症,给予溴隐亭治疗,开始每天一粒,持续两个月,仍然无月经,后加到每天两粒,半个月后出血月经,但量较少,持续三个月未赶紧,然后从11-10到12-17号出现大量血块,从12-18号开始月经量减少,至今未赶紧(从12-28起向医师说明,溴隐停减量到早上半粒,晚上一粒),
溴隐停治疗后泌乳素下降情况:
PRL（第一次检查2007-5-14        39.83↑
PRL        2007-7-23                 1.45
PRL        2007-10-22               0.80↓
PRL        2010-07-16               23.5
PRL        2010-09-15               28
PRL        2010-11-15               13.5
2007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。
超声诊断:扫查未见明显异常。
2008-1-25:HCG(一)。
2008-1-30行阴超示:
检查项目:TAS+TVS
声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm,
子宫前位,内膜厚12mm,居中,
右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm
提示:1.子宫内膜略增厚
2.双卵巢未见明显占位
检查医师询问上次月经时间,并说明月经来临也会出现厚度增加,后门诊医师开医嘱-----------诊断性刮宫,未进行,2008-1-31下午出现中等量血块,怀疑是月经,历时五天左右,现在有少量月经仍未赶紧.
以前有乙肝病史,现在还是小三阳,
2007-05-14肝功能正常。
2007-10-22肝功能示ALT/AST 1.69，稍高，其余正常。
2010-11-15肝功能ALT偏高，80。
现在诊断为垂体泌乳素瘤,溴隐亭服用量早上半粒,晚上一粒,2008-2-6起因为要刮宫,停用溴隐停三天。
2008年2月自我感觉似乎形成月经周期,但经量仍然持续较长时间未能赶紧。刮宫后子宫出血停止，但月经仍未正常，经常是一个月或几个月来一次，月经期延长，可达十多天。后两年多服中药及到其他医院进行诊治，均未有何改善。
2010年至今已有三个月没有月经，因患者对服用溴隐亭不能坚持，现已停用半年，半年期间每两个月进行一次检查，现已进行了三次泌乳素检查，除中间一次稍高（28），其余两次均正常。
患者体型肥胖，BMI为27，有中度宫颈糜烂，乙肝小三阳病史，其余未诉异常。
无肿瘤，高血压，糖尿病等家族史。
一般情况良好，饮食，二便均正常。
【体格检查】患者体型肥胖，BMI为27。
【辅助检查】
2007-5-14号头颅MRI检查,发现:
检查方法:平扫                成像方位:COR;SAG               
检查序列:T1W1;T2W1
检查所见:垂体右侧局部向上不对称膨隆,可见小结节状异常信号影,直径约7mm, T1W1呈稍高信号, T2W1呈高信号,边界尚清,信号均匀.视交叉无上抬,垂体柄略向左偏移,鞍底骨质未见明显吸收或破坏.双侧海绵窦无明显异常. 左侧上颌窦粘膜增厚.
检查结论:
1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血,
2.:左侧上颌窦粘膜增厚.
2007-5-14号激素检查结果:
代码        项目        结果
FSH        促卵泡生成素        4.78
LH          促黄体生成素        7.61
PRL        泌乳素                 39.83↑
T           睾酮                    0.69
P           孕酮                    0.79
STSH    促甲状腺素第三代    1.25
GH        生长激素               1.30
ACTH   促肾上腺皮质激素     32.8
PRL检查结果：
PRL（第一次检查2007-5-14        39.83↑
PRL        2007-7-23          1.45
PRL        2007-10-22        0.80↓
PRL        2010-07-16        23.5
PRL        2010-09-15        28
PRL        2010-11-15        13.5
2007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。
超声诊断:扫查未见明显异常。
2008-01-25:HCG(一)。
2008-01-30行阴超示:
检查项目:TAS+TVS
声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm,
子宫前位,内膜厚12mm,居中,
右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm
提示:1.子宫内膜略增厚
2.双卵巢未见明显占位
以前曾经有乙肝病史,现在还是小三阳,
2007-05-14肝功能正常。
2007-10-22肝功能示ALT/AST 1.69，稍高，其余正常。
2010-11-15肝功能ALT偏高，80。
代码        项目        2007-5-14        2007-10-22        2010-11-15
TBIL        总胆红素          7.8                 9.8                    正常
DBIL       直接胆红素        2.5                 3.2                    正常
IBIL        间接胆红素        5.3                 6.6                    正常
TP          总蛋白              74.7               77.2                  正常
ALR        白蛋白              49.0               46.0                  正常
GLO       球蛋白               25.7              31.2                   正常
A/G        白球比例            1.91              1.47                   正常
ALT        谷丙转氨酶         24.0              44.0                   80↑
AST        谷草转氨酶        17.0               26.0                   正常
ALT/AST 谷丙/谷草          1.41               1.69↑                正常
AKP        碱性磷酸酶        88.0               88.0                   正常
GGT       谷氨酰转酞酶      14.0              18.0                    正常
【初步诊断】
1．        垂体泌乳素瘤
2．        慢性乙型肝炎
3．        宫颈糜烂，中度
4．        肥胖，轻度