眼碱性烧伤

s****7

男，32岁，农民，因“大量石灰水溅入右眼2小时”入院，入院时查：右眼结膜充血水肿，大量石灰颗粒附着，角膜重度烧伤，呈白色变，予大量生理盐水冲洗后测PH值仍为>7.5.予裂隙灯下观见少量白色颗粒状物附着结膜囊内，予眼科镊钳夹，大量生理盐水冲洗5天，同时予.托白士眼水 os q1h
2加替沙星眼水　os q1h 双氯芬鈉眼水 OS q1h  妥布霉素眼水 os q1h   重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水 os q1h  重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼膏 涂 1次/夜，妥布霉素眼膏 涂1次/夜 阿托品散瞳眼膏 涂1次/夜 枸橼酸鈉维生素C眼水 os q1h 等后测PH值7.4，上下结膜苍白，见大量白色坏死组织物，角膜呈毛玻璃样改变，加用依地酸钠，四环素眼膏，眼液，余同上处理两周后，结膜明显苍白，大量坏死组织物及脓液，角膜毛玻璃样，前房下方积脓，高约3mm,考虑结膜缺血坏死严重建议行结膜坏死物清除+结膜或羊膜移植术，家属拒绝。第三周，结膜血供无好转，前房积脓无明显减轻或加重，角膜变薄，视力眼前手动，今第五周角膜下方穿孔，眼内容物突出，结膜血供稍好转，无视力。家属同意行结膜或羊膜移植。请问现在行结膜或羊膜覆盖手术意义大不大？考虑患者右眼失明，角膜严重变性，且考虑患者社会及经济原因，是否直接建议其行假眼移植术？

眼*叶

眼碱性烧伤的最终结局是眼内容物剜出，经济条件好的患者可以做二期义眼植入。

眼*叶

碱性化学物质有皂化作用，它极易深入深部组织。碱烧伤后眼部受损的表面组织的碱性浓度相对较高，可引起组织的缺血坏死脱落，而渗入深部组织的碱性浓度相对较低。
碱性化学伤早期抢救常规的传统球结膜剪开冲洗法，仅能把在组织表面的碱性物质冲洗赶紧，但渗入组织深部的碱性物质在继续扩散，进一步引起眼内组织的破坏。

眼*叶

碱性化学伤后的严重并发症
睑内翻，
球粘连，
继发性青光眼，
角膜血管翳，
干眼，
眼球萎缩。

眼*叶

临床实践证明，碱性化学伤只有尽早彻底切除受损的组织，才能有效阻断组织坏死，从而减少免疫反应的发生，最终大大减少其并发症的出现。

眼*叶

长期以来一直认为皮质类固醇激素激活胶原酶，增强组织溶解，延缓组织修复，导致角膜溃疡加剧和穿孔。临床上对碱性化学伤后一周内接受应用，而2 ~ 3周认为是危险期，则不敢应用。
临床实践证明，早期应用皮质类固醇能够有效地减轻组织的急性损坏，减少炎症渗出和多形核白细胞浸润，从而减少胶原酶的释放，减少了免疫排斥反应的机会，避免了角膜溶解或穿孔的机会。

眼*叶

碱性化学伤眼部损伤后应立即用大量冲洗液冲洗受伤部位，不可忽略结膜穹窿部。
不主张结膜放射状剪开冲洗，它会严重破坏球结膜和Tenon’s膜组织。实际上是一种机械性损伤，反而加剧睑球粘连发生。
不主张行前房穿刺术。前房穿刺时，穿刺针将碱性物质带入前房后，可破坏血-房水屏障和组织结构。
不应该在球结膜下注射自血，使得本来贫血的结膜组织造成假象而延误了治疗。
碱性化学伤后行板层角膜移植术选择在受损后2周内为宜，但在一周内更好，这样术后效果好，复明希望大。
受伤2周内病损组织开始出现炎症反应，尽早去除病灶，将有效降低免疫反应的发生。

s****7

谢谢！