重症患者连续性肾脏替代治疗：枸橼酸盐+钙 vs 肝素+鱼精蛋白

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抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗能否顺利、有效进行的关键一环。2015年8月，发表在《Critical Care Medicine》上的一项研究显示，对于成人危重患者，与肝素+鱼精蛋白抗凝效果相比，枸橼酸盐+钙抗凝能够延长连续性肾脏替代治疗的通路的使用寿命，同时不影响细胞因子水平。

本文旨在确定与局部应用肝素+鱼精蛋白相比，使用枸橼酸盐+钙能否延长连续性肾脏替代治疗通路的使用寿命和/或影响血浆中循环细胞因子水平。

本研究主要是多中心平行组随机对照试验。纳入澳大利亚和新西兰的7所ICU，需要进行连续性肾脏替代治疗的成人危重患者。

研究人员将患者随机分组接受以下两种通路抗凝方法的其中之一：枸橼酸盐+钙或肝素+鱼精蛋白。

研究设定的主要终点是按小时计算的通路使用寿命，通过重复事件分析进行评估。此外，研究人员还检测了血浆白细胞介素6、白介素8和白介素-10水平的改变。研究人员将纳入的接受847次持续性肾脏替代治疗的212名患者随机分组（每位患者治疗次数的中位数为2[四分位范围，1～6]，其中枸橼酸盐组390次，肝素组467次）。

两组患者的基线特点相匹配。与枸橼酸盐+钙相比，使用肝素+鱼精蛋白更可能出现凝血块(危害比，2.03[1.36～3.03]；p＜0.0005；通路循环857次)。

每位患者首次治疗的中位预期寿命(log rank p=0.0037，通路循环204次)为：枸橼酸盐+钙组为39.2小时(95% CI，32.1～48.0 hr)，肝素组+鱼精蛋白组为22.8小时(95% CI，13.3～34.0 hr)。

肝素+鱼精蛋白和枸橼酸盐+钙相比，两组局部通路抗凝方法对细胞因子水平的影响没有显著差异。肝素+鱼精蛋白组的不良事件更多(11 vs 2；p=0.011)。

研究结果表明：与肝素+鱼精蛋白抗凝效果相比，枸橼酸盐+钙能够延长连续性肾脏替代治疗的通路的使用寿命，同时不影响细胞因子水平，且更少引起相关的不良事件。

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这的确是个不错的选择，毕竟鱼金蛋白现在很难买到。