硬膜外隐形入血

h****4

前几天一个剖腹产的病人，28岁，第二胎，第一胎顺产。术前检查无异常，术中妇产科医生还开玩笑一样说这个病人的腹内的静脉曲张的厉害，还考虑有炎症。我上的是腰硬联合，腰麻效果很好，硬膜外没有加药，回抽没有血。术中平稳，将近结束时，我给配硬膜外的镇痛泵，布比和**。配药前给硬膜外退了2%利多5ML。不一会我配好了泵，要关腹了，病人说他头晕，开始我也没太在意，头晕的产妇也有过的，让她闭上眼休息一下就好了，同样我也嘱这个病人闭上眼休息，并告知快做完了，可我发现她，不管我跟她说什么，就只顾自己说头晕，这时我就警惕起来，发现病人神志有些不清，就迅速静脉给了***2mg，病人很快就入睡了，等快关完腹，我叫醒病人，问她问题，一切正常，我才放心，联想到妇产科医生的话，我认为是局麻药入血了，关键是我及时拔掉了硬膜外的镇痛泵，改成了其他的。术毕就送回了病房。现在病人已安全出院。
             晚期孕妇由于腹压的长期增大，有些人会使得腹腔内的血管曲张，从而影响到椎管内的压力和血管丛，进一步影响麻醉平面和效果，和会增加麻药入血的几率。尤其是硬要联合，腰麻掩盖了硬膜外的情况，还是需要大家引起警惕。像这个病人如果就盲目的用硬膜外的镇痛泵，布比入血还是很危险的。
            个人的一点经验，与大家分享。请指教。

药*

学习了！！

h****4

回复 3# liangshuiqiang


    说的是回抽不见血的

2****8

联合麻醉之后最好不要在用硬膜外泵，有出现下肢无力的和下肢回复不良的报道。用静脉安全些

l****7

感觉你这个病例处理有问题，比如：配药前给硬膜外退了2%利多5ML。不一会我配好了泵，要关腹了，病人说他头晕。
请问你知道如果局麻药中毒后会有多快的发生局麻中毒体征吗？很明确的告诉你5秒到20秒！如果是神经阻滞有时候你没拔下针头就抽了。绝对不会等你配好泵又等关腹才有头晕。
再剖宫产中头晕很正常的，关键的是我们要和局麻中毒怎么区分，不是仅凭一个头晕就可以断定的。
我回复别人的一个帖子的时候就很明确的说过，头晕可能是因为循环血量不足造成的。
1，剖宫产的病人腹压高，腰麻的平面就很容易高，那么血管扩张的范围就广。
2，剖宫产的病人因为胎儿下腔静脉回流受阻，造成循环血量的相对减少。
3，由于胎儿娩出后，常规子宫注射缩宫素，造成一过性的血压降低。
综合来说，你的这个病人就是循环血量不足。还是你麻醉管理的问题。
不过用静脉泵是正确的，现在我们这里除了泌尿外手术都换成静脉泵了。安全！！！！

h****4

回复 7# laq5604287


    泵是打完麻醉就开始配了，等到快结束时才想到去用，用之前才退了利多的
    还有就是老弟啊，我不是说硬膜外管子置进了血管啊。我此贴强调的是曲张血管的过多吸收。可能是我没写的太清楚，也求您老人家仔细看看
     2，剖宫产的病人因为胎儿下腔静脉回流受阻，造成循环血量的相对减少。
3，由于胎儿娩出后，常规子宫注射缩宫素，造成一过性的血压降低。
       循环血量减少跟我说的静脉曲张是两码事。胎儿免除后会低血压，我也知道的，我侧了血压是没问题的。我给了立月西就好了呀，包括哪些轻微的精神症状。可能是我没写的太清楚，也求您老人家仔细看看

d****y

有关预防硬膜外导管误入血管引起局麻药中毒，我的体会：1.置入硬膜外导管固定前，一定要反复回抽无血.液等，这一点非常重要，2.在安放镇痛泵之前，一定要注入试验剂量，并且注药前也要回抽呀！

h****4

回复 11# dlsandy


    兄弟，我当然会抽了的

纪*波

硬膜外术后镇痛用布比卡因危险性是有的，建议应用利多卡因，尤其是剖宫产的病人，安全第一。

6****2

学习了、小心无大差

z***t

硬膜外每次注要前都要回抽，确认导管位置正确，不注药的时候，把玻璃注射器接在尾端更容易观察。

l****4

剖腹产我用耐乐品

张*庆

医者还是要胆大心细呢