泌乳素瘤溴隐亭资料泌乳素正常月经不正常的治疗

j****m

【一般资料 】
患者女、30岁、工人、19岁时出现月经不调，后发展到无月经。
【主诉】
泌乳素瘤经溴隐亭治疗后泌乳素降至正常，但月经不调未恢复，现3个月无月经。
【现病史】
从1995年上半年（年龄十六岁）开始月经初潮,周期不稳定,有时一个月,有时两个月,但月经经期正常,5-7天结束,持续到十九岁,后
到广东打工,去的前五个月月经正常,五个月过后出现月经不调,逐渐发展到后来无月经出现,1998年年底在安徽省立医院诊疗,予以注
射黄体酮三支,注射后出现月经,月经持续但都不规律，后未予系统诊疗。
二十六岁年底到二十七岁年初大概半年,进行人工周期治疗,并同时服用妈富隆,当时出现月经,但越来越少,停止用药后又出现无月经
情况,后在安徽医科大学第一附属医院用中药治疗半年,一直没有月经,闭经接近一年,后出现视力减退等情况。
2007-5-14号头颅MRI检查,发现:
1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血。
2.左侧上颌窦粘膜增厚。
2007-5-14号激素检查结果:PRL 39.83↑，其余正常。
诊断高泌乳素血症,给予溴隐亭治疗,开始每天一粒,持续两个月,仍然无月经,后加到每天两粒,半个月后出血月经,但量较少,持续三
个月未赶紧,然后从11-10到12-17号出现大量血块,从12-18号开始月经量减少,至今未赶紧(从12-28起向医师说明,溴隐停减量到早上
半粒,晚上一粒),
溴隐停治疗后泌乳素下降情况:
PRL（第一次检查） 2007-5-14 39.83↑
PRL 2007-7-23 1.45
PRL 2007-10-22 0.80↓
PRL 2010-07-16 23.5
PRL 2010-09-15 28
PRL 2010-11-15 13.5
2007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。
超声诊断:扫查未见明显异常。
2008-1-25:HCG(一)。
2008-1-30行阴超示:
检查项目:TAS+TVS
声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm,
子宫前位,内膜厚12mm,居中,
右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm
提示:1.子宫内膜略增厚
2.双卵巢未见明显占位
检查医师询问上次月经时间,并说明月经来临也会出现厚度增加,后门诊医师开医嘱-----------诊断性刮宫,未进行,2008-1-31下午
出现中等量血块,怀疑是月经,历时五天左右,现在有少量月经仍未赶紧.
以前有乙肝病史,现在还是小三阳,
2007-05-14肝功能正常。
2007-10-22肝功能示ALT/AST 1.69，稍高，其余正常。
2010-11-15肝功能ALT偏高，80。
现在诊断为垂体泌乳素瘤,溴隐亭服用量早上半粒,晚上一粒,2008-2-6起因为要刮宫,停用溴隐停三天。
2008年2月自感似乎形成月经周期,但经量仍然持续较长时间未能赶紧。刮宫后子宫出血停止，但月经仍未正常，经常是一个月或几
个月来一次，月经期延长，可达十多天。后两年多服中药及到其他医院进行诊治，均未有何改善。
2010年至今已有三个月没有月经，因患者对服用溴隐亭不能坚持，现已停用半年，半年期间每两个月进行一次检查，现已进行了三
次泌乳素检查，除中间一次稍高（28），其余两次均正常。
患者体型肥胖，BMI为27，有中度宫颈糜烂，乙肝小三阳病史，其余未诉异常。
无肿瘤，高血压，糖尿病等家族史。
一般情况良好，饮食，二便均正常。
【体格检查】患者体型肥胖，BMI为27。
【辅助检查】
2007-5-14号头颅MRI检查,发现:
检查方法:平扫  成像方位:COR;SAG  
检查序列:T1W1;T2W1
检查所见:垂体右侧局部向上不对称膨隆,可见小结节状异常信号影,直径约7mm, T1W1呈稍高信号, T2W1呈高信号,边界尚清,信号均
匀.视交叉无上抬,垂体柄略向左偏移,鞍底骨质未见明显吸收或破坏.双侧海绵窦无明显异常. 左侧上颌窦粘膜增厚.
检查结论:
1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血,
2.:左侧上颌窦粘膜增厚.
2007-5-14号激素检查结果:
代码 项目 结果
FSH 促卵泡生成素         4.78
LH 促黄体生成素         7.61
PRL 泌乳素                 39.83↑
T 睾酮                 0.69
P 孕酮                 0.79
STSH 促甲状腺素第三代 1.25
GH 生长激素         1.30
ACTH 促肾上腺皮质激素 32.8
PRL检查结果：
PRL（第一次检查） 2007-5-14 39.83↑
PRL 2007-7-23 1.45
PRL 2007-10-22 0.80↓
PRL 2010-07-16 23.5
PRL 2010-09-15 28
PRL 2010-11-15 13.5
2007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。
超声诊断:扫查未见明显异常。
2008-01-25:HCG(一)。
2008-01-30行阴超示:
检查项目:TAS+TVS
声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm,
子宫前位,内膜厚12mm,居中,
右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm
提示:1.子宫内膜略增厚
2.双卵巢未见明显占位
以前曾经有乙肝病史,现在还是小三阳,
2007-05-14肝功能正常。
2007-10-22肝功能示ALT/AST 1.69，稍高，其余正常。
2010-11-15肝功能ALT偏高，80。
代码 项目 2007-5-14 2007-10-22 2010-11-15
TBIL 总胆红素 7.8 9.8         正常
DBIL 直接胆红素 2.5 3.2  正常
IBIL 间接胆红素 5.3 6.6  正常
TP 总蛋白         74.7 77.2  正常
ALR 白蛋白         49.0 46.0  正常
GLO 球蛋白         25.7 31.2  正常
A/G 白球比例 1.91 1.47  正常
ALT 谷丙转氨酶 24.0 44.0  80↑
AST 谷草转氨酶 17.0 26.0  正常
ALT/AST 谷丙/谷草 1.41 1.69↑  正常
AKP 碱性磷酸酶 88.0 88.0  正常
GGT 谷氨酰转酞酶 14.0 18.0  正常
【初步诊断】
1． 垂体泌乳素瘤
2． 慢性乙型肝炎
3． 宫颈糜烂，中度
4． 肥胖，轻度
【讨论目的】
1． 还需要补充何方面病史。
2． 进行何种针对性检查。
3． 对诊断有何补充。
4． 如何进行治疗，尤其是已经溴隐亭治疗，泌乳素含量正常之后仍无月经的治疗。
5． 月经不正常的原因分析。

楚**云

内分泌的治疗太难，期待高手解答

夏**后

好难呀！如果是单纯无月经可以把益母草或当归当茶饮！效果不错！等待高手解答！

x****8

这麽好的病历没有专家来分析下！可惜了！我遇到类似的病号，希望有人解答！

x****o

等待学习。。。