消化道多发性溃疡该如何诊断？

z****6

患者康姓，男，46岁，江苏扬州人
主诉：口腔溃疡1年余，腹泻，发热4月余
现病史：患者一年前出现口腔多发性溃疡，经久不愈，伴咽喉红肿，扁桃体肿大，伴恶心呕吐，无腹痛腹泻等，在当地医院就诊诊断为口腔溃疡，给予抗炎，提高免疫治疗后无效。遂到第二军医大学附属长海医院治疗，经胃镜检查发现咽喉，梨状窝，食管，胃多发性溃疡，活检提示为炎性增生，行全身PET扫描提示回盲部浓聚灶，提示炎症性肠病可能，全院大会诊诊断“白塞氏病”，给予标准计量强的松治疗后稍好转，然溃疡仍反复发作。4月前出现不明原因腹泻，粘液便，便中带血，伴低热，**口溃疡，遂到省人民医院就诊，抗结核抗体阳性，PPD皮试等阴性，行胃镜肠镜检查，提示消化道多发性溃疡，回盲部溃疡伴增生性隆起，活检提示淋巴组织增生，怀疑克罗恩病，给予激素，美沙拉嗪治疗后发热带血政治稍缓解，出院后在足量激素及美沙拉嗪治疗**温仍反复，并再次便血。遂到我院就诊，行肠镜检查仍提示回盲部淋巴组织增生，怀疑炎症性肠病，美沙拉嗪治疗无效，体温持续39摄氏度以上，抗结核抗体阴性，PPD实验，T-spot等试验皆阴性。考虑患者父亲有结核病病史，给予实验性抗结核治疗后体温降低，便血及空腔溃疡明显减少，食欲恢复，精神佳。10天后出现黄疸，肝功能异常后停药，患者体温再次反复，且溃疡及便血再次增多，换用异烟肼，乙胺丁醇，链霉素，吡嗪酰胺治疗，停用利福平后体温再次控制在正常范围，便血及溃疡缩小。5天后患者夜间解大量血便，量约1500ml,并出现心律加快，呼吸急促等症状。
处理：请普外科急诊手术，术中见回肠末端距回盲部15cm处有一1.5*1.5cm 大小溃疡，回盲部肿大，充血，肠壁厚约1cm。行右半结肠及部分回肠切除并小肠造口术。术后患者安返病房。手术标本见回盲部管腔内溃疡，周边隆起性结节数个，管腔狭窄，不规则，右半结肠内大量陈旧性血块及部分新鲜出血，量约500ml，结肠高度扩张，肿胀。近阑尾根部盲肠肠壁极薄，术中轻微牵拉后即穿孔。盲肠系膜增厚，与腹膜粘连。
诊断：仍不明确，肠道表现符合克罗恩病，消化道多发溃疡及**口溃疡符合白塞氏病，抗结核治疗体温下降，溃疡减小又符合结核。
希望大家给点意见。

z****8

诊断：可以明确，第一诊断：白塞氏病。肠道表现克罗恩病是否可以看成白塞病的一个局部表现？！又有抗结核治疗有效可以看成白塞病后或用激素后机体免疫力下降感染结核。
请多指教！

绿**涯

诊断：可以明确，第一诊断：白塞氏病。肠道表现克罗恩病是否可以看成白塞病的一个局部表现？！又有抗结核治 ...
zhuling6213178 发表于 2010-12-6 13:51

                               
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支持！
是否可以这样诊断？——白塞氏病合并结核杆菌感染
依据;
1,发热
2，反复发作的 口腔多发性溃疡，经久不愈一年，伴咽喉、食管、胃、消化道、生殖器溃疡
诊断：根据白塞氏病诊断条件，出现口腔溃疡、及生殖器溃疡的基本症状加上消化系统症状、发热等特殊症状，可以确诊！
鉴别诊断：
1，肠结核：“抗结核抗体阴性，PPD实验，T-spot等试验皆阴性”提示排除肠结核病，但抗结核治疗有效，仍怀疑有结核杆菌感染。
2，克罗恩病：激素、美沙拉嗪治疗无效，不考虑克罗恩病
进一步检查：
1，全身皮肤、眼部详细查体，根据其它系统有无阳性表现查体
2，**试验
治疗：西医治疗无特效办法，可应用免疫抑制剂或免疫调节剂治疗。提倡中医中药辨证施治。
基层对此类疾病的接触极少，因此本人也无相关诊疗经验，上述回复只是根据查阅资料，感谢楼主的病例，又让我做了一次肠道疾病的复习！

z****6

补充说明：该患者眼部和生殖器受累症状不显著，且自身免疫指标均阴性。**实验阴性。就连免疫球蛋白IgD的指标也是阴性的。连活检都做过，只提示慢性中度炎症伴淋巴组织增生。白塞氏病的检验和病理指标似乎都不完善，激素治疗疗效也不确切

y****0

患者有无眼炎如前、后葡萄膜炎，或视网膜血管炎。有无皮肤损伤如是否有过结节红斑或假毛囊、或脓性丘疹、未用糖皮质激素前有无出现的痤疮样结节。
虽然**实验阴性，但此实验只是诊断白塞氏病的次要条件之一。而本病的必要条件是复发性口腔溃疡，在一年内观察到至少3次口疮样或疱疹样溃疡。再加上2种次要条件即可诊断。故还是支持绿漫天涯的观点。
白塞氏病与急、慢性病毒感染、细菌感染如链球菌、结核杆菌感染，引起的自体免疫异常有关。有报道，本病患者中有三分之一过去患过结核病或者正在患结核病，部分病人经过治疗结核后，不仅结核治愈，而且白塞病症状也有好转。
患者的病情可能是：病毒、细菌、结核——引发自体免疫异常——白塞氏病——糖皮质激素治疗免疫力下降——结核感染加重——发热、溃疡病情加重

z****8

同意三楼五楼 长期用激素或重症或免疫力低下都可以（自身免疫指标均阴性。**实验阴性。就连免疫球蛋白IgD的指标也是阴性）

y****8

学习中，本人还未见过白塞病的病人，看到上述分析，印象深刻，谢谢提供这样的学习机会