求助--术中哮喘发作？

h****n

我想请问下，臂丛麻醉会不会引发哮喘？女，60岁，有哮喘病史，问病史说没有发作过，进手术室时还好，没有明显症状，麻醉打过后5分钟左右病人就说有点呼气困难，但spo2在96，吸氧后98，麻醉效果好，手术中，病人心律每分125次左右，术前心律80次左右，手术快结束时病人说呼气困难，要求坐起，马上大汗淋漓，脸色苍白，请问是不是麻醉引起哮喘发作？还是精神紧张引起的？

l****7

病例不清楚，不过看你说的病例应该是打的臂丛肌间沟，应该是打的高了，可能不是第六颈椎横突附近，应该是阻滞了膈神经的一种表现，病例中没有说血压多少。

可以吸氧并给一些镇静药物。等一会视病人改善情况决定是否手术，或者停手术，等再做改全麻。

k****u

了解了病历。臂丛麻一般情况下不会诱发哮喘，但整个手术过程中诱发哮喘的因素还是很多的。如消毒液的**性气味，碘酒的味，低温，空气流通畅闷热等等。按楼主说“女，60岁，有哮喘病史，问病史说没有发作过”，没发作过怎么知道有哮喘病史啊？患者应该最少有发作过一次。是不是写错了？上一次发作是什么时候？发作前有没什么征兆？有没什么诱因？有没有到医院就医？能够确定是哮喘发作吗？发作时症状自行缓解还是使用了什么药物后缓解？还是药物不能缓解，要插管抢救？等等这些对我们的麻醉都是很重要的，这涉及到万一病人术中发病能够及时抢救。即使没发病我们心理也有底，这样可以尽可能的将诱发因素降到最低。上述病例患者不像是哮喘发作。不知道楼主是怎么配麻药的，麻药浓度如何，有没加肾上腺素啊？神经丛阻滞中的颈丛、臂丛阻滞，打完后多数患者都会心律加快的，特别是麻药里加了1/20万的肾上腺素时。也有相当部分患者是因为过度紧张引起的心动过速。这是后就要靠我们辨别啦，只要没有禁忌可以适当用些“爱洛”之类的降心律药或者镇静药。哮喘的病人不能用降心律药，因为这些药会加大气道平滑肌张力性诱发哮喘。老年人要慎用镇静药。也有少部分患者在做完颈丛或臂丛后出现心律，血压下降的。这是因为阻滞了交感神经，迷走神经张力增加引起的。患者有没有高血压糖尿病病史？我估计上述病例患者应该是低血压或者低血糖引起的症状。不知道楼主是怎么处理的，处理效果如何？个人看法，欢迎各位战友斧正...谢谢！

y****8

臂丛阻滞本身是不会引起哮喘的，但所用药物过敏可能会有哮喘的表现。
“手术快结束时病人说呼气困难，要求坐起，马上大汗淋漓，脸色苍白”这需判断是不是哮喘，听诊多数可以辨别，除非已经很严重的哮喘。患者有哮喘病史，精神紧张、手术间的气味也可能引起发作。

S****u

楼主是不是打的肌间沟？看病人的症状，也有可能是有点膈神经阻滞了，或者局麻药有点入血了。两项原因患者可能感到呼吸困难，大汗淋漓，再加上紧张等因素会心律加快血压升高等如上表现。此时可以面罩吸氧，给予小量镇静，比如**1毫克，安慰，观察。再者不知楼主是不是进针很有把握？有没有可能是针尖碰到了造成轻微的气胸，要听诊一下，要是哮喘的话听诊也可以区分。如果是真的小面积的气胸也没特别处理，吸氧，注意观察。一家之言，仅供参考。

有**生

考虑是一侧膈神经麻痹，不像哮喘发作。进术间后适量镇静，缓解下患者紧张情绪

纪*波

听诊有哮鸣音应该就是哮喘发作了，哮喘病人可以麻醉前应用**5-10mg静注。