上消化道出血一例

t****o · 发表于 2010-11-24 19:29

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今天下午出诊时的病例，老年男性，78岁，有心肌梗死病史，下午三点半出现心前区不是，心悸胸闷，遂由家人拨打120，10分钟左右到达现场时见老人平卧于地面，口中直呼心慌胸闷，无胸痛，口唇紫绀，家中只有其老伴一人，找了半天也没有找到速效救心丸。查：p:110/min,bp:132/80mmhg,形体消瘦，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律110次/min律齐。服软无压痛及反跳痛，前后二阴未查，双下肢无水肿，病理征（-）。上急救车后给予鼻导管吸氧，在接回的途中在车上突然出现呕吐咖啡色胃内容物约200ml,神志清楚，急性痛苦病容。接回后行急诊监护吸氧，查头颅ct：双侧放射冠脑白质脱髓鞘。在监护室又再次呕吐一次，呕吐物为咖啡色胃内容物约300毫升。给予立止血一支静推，泮托拉唑40毫克静滴，患者生命体征尚平稳。追问病史：无慢性胃病，无慢性肝病，只是中午吃饭的时候吃得太饱，老伴一直说吃了非常多他熬的菜（粉条，白菜，腐竹），而且心肌梗死后近一年来未服用阿司匹林等抗凝抗聚药。请大家集思广益讨论一下这样的病人出现呕血最有可能的病因是什么。

决**下 · 发表于 2010-11-24 20:12

个人认为胃溃疡可能最大，其次为肝脏疾病，如肝硬化，肝癌。

a***m · 发表于 2010-11-24 20:21

急性糜烂性胃炎，胃癌，血管瘤破裂。

溫**手 · 发表于 2010-11-24 21:03

有心前区不适，加之有严重冠心病，没有做心电图吗，有没有心梗，如果有新的心肌梗死那么这可以用应激性溃疡来解释，加之长期服用的抗凝药物犹如风火相加。

x****4 · 发表于 2010-11-24 21:12

胃癌可能性大

y****0 · 发表于 2010-11-25 00:15

老年男性，大量呕血，p:110次/min,胃癌可能性较大。

t****o · 发表于 2010-11-25 23:22

回复 4# 溫柔殺手

心电图做了，是个偶发房早。

t****o · 发表于 2010-11-25 23:24

个人比较同意3.5.6楼的观点

t****o · 发表于 2010-11-25 23:28

终于获得了第三个积分，我要继续努力啊

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