教你20分钟内漂亮单独做完胬肉手术-欢迎畅谈手术技巧

z****i · 发表于 2010-11-5 20:24

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我主任和我说：你的病人躺在手术台上的时间越短你的手术风险就越小，所以不管任何手术都要尽量快，患者会更相信手术快的医生的。另外胬肉手术是被公认的显微手术入门级手术，量大，风险小，所以很多都是初级菜鸟在做这个手术，怎么能够快速又高质量的完成这个手术，相信是很多人的追求吧，今天我把体会写下来与大家分享

各个环节都要考虑还是一个字：快

一：术前
：病例选择：胬肉侵入角膜大于2mm，主诉异物感强，休息不好容易眼红，或是侵犯瞳孔区角膜遮挡视线，影响美观等这些都可以作为你纳入手术的条件，强调一点：有些患者胬肉很小，或者干脆就是个较大的睑裂斑，你要小心吆，这些患者术后有些是很缠人的，因为术前术后的主观改善不大，更有甚者术后处理不好眼表炎症造成复发，那就更得不偿失了，所以还是选择药物改善症状吧

：术前检查：胬肉手术是最安全的纤显微手术了，但是还是要按常规检查：血常规、凝血常规、术前三项，心电图，其他如胸片肝肾功（还要禁食）可以看情况。
眼部检查：泪道冲洗，胬肉发病的一种学说认为泪道引流泪水造成鼻侧眼表干燥高发，可能是有一定道理的，因为直到现在我还没有见到胬肉患者有合并泪道阻塞的，但是还是要常规做的，裂隙灯检查：术前检查可以排除合并角膜变性，急性结膜炎的禁忌症和周边浅前房的患者术中肾上腺素有散瞳作用，小心引发青光眼发作，另外做到心里有数，免的上手术了还没有设计好手术方案

：术前用药，提倡激素抗炎从术前开始，更有效的控制术后炎症，我的习惯：典必殊4/日

二：手术过程----快，
术前安慰是很有必要的，任何手术都一样，就是随便和患者聊几句家常，让患者感受到你的亲切，增加对你的信任感，放松紧绷的神经，降低手术风险，你也不愿意做个小手术把病人吓得心梗发作吧，尤其是新手

消毒洗眼表麻等准备工作要快，这是节省手术时间的环节，没必要浪费时间。调试显微镜，新手上手术前要熟悉脚踏按钮功能，不要在手术台上再去问护士姐姐了，把病人吓个半死啊。开始做手术很喜欢使用大倍率下做手术，这样术中调显微镜的次数太多，尝试着用稍小的倍率做，就会发现确实可以减少时间

检查器械：纤维有齿镊，持针器，剪刀，开睑器，刀柄+圆刀片，注射器（2ml利多卡因+少量肾上腺素即抽要是看到一个气泡出来即可），棉签沾水后纱布挤干再单根转搓防止棉屑残留
开睑后胬肉颈部注射少量麻药，作用为辅助麻醉+分离结膜和结膜下增生的纤维血管组织，所以注射时左手镊子轻轻夹起胬肉针头进到结膜下注药即可，太深了分离作用就没有了，然后，搓好的棉签赶压加速药物分离作用
接下来就是怎么做了，

顺序：一种情况：胬肉很小且处于静止期，这样你可以先切头部，另一种情况：胬肉很大，如果你先切了头部再分离结膜是，胬肉就已经缩回去了，除非有别人帮你牵拉否则这个顺序是必须的

方法：剪刀先于尽量靠近头部前沿的地方剪开结膜，原则，最大限度的保留自己的结膜，注意是只是打开结膜，尽量不要带结膜下组织，然后剪刀简单顿性分离胬肉体部，后期还要细致分离的

头部的处理：原则，创面尽量平整，这是术中降低复发的关键环节，方法：先撕，撕不下来再切或剪，这是我的总结，好好体会吧
很多医生现在还是上来就用刀片像剥皮一样分离胬肉头部再好的刀工也不可能把界面精确掌握在前弹力层，其实可以试试撕除法，又快又平整，不要瞧不起小手术，小技巧

具体操作：
先用剪刀弧度朝下在入肉头部前1mm把上皮划开并掀起，这里不提倡用刀片有些新手不好掌握深度，剪刀安全也不需频繁更换器械

左手持有齿镊从上皮下轻提头部，如果胬肉不是粘着很紧这样就可以撕来了，不行可以用剪刀轻划分离面，再不行比如见到牵拉基质层引起的基质发白了，就不要强行撕了，可以换个位置，比如上下方开始的逆行撕除法，我发现绝大多数胬肉就是最前端粘连较紧，稍靠后大部分没有紧密粘连的，这种方法适用于90%以上的胬肉，

头部撕下来后剪刀分离颈体部，这里很简单了，边界：下面到巩膜，上面已经分好，上下不要太大，2/3角膜直径以内即可，只是剪除增生的结膜下组织，没有增生的组织充血是不明显的，内侧到半月皱襞就差不多了，不要太靠后，只要切完看着平整就好了，这里小心不要切到内直肌，内直肌附着处和角膜缘的距离为5.5毫米，鉴别方法：牵拉胬肉后瞩患者左右转动眼球，是内直肌胬肉有牵拉感，另外切到内直肌很容易出血的

切下胬肉后还要处理下角膜面和角巩膜缘，撕出残留的胬肉组织，越平整越好，
另外巩膜面的处理：其实就只是血管了，有些人主张胬肉下的血管全部凝掉，我觉得可以分开对待：如果血管很粗大可能会影响到外观就凝否则真是没什么必要全部杀掉，毕竟我们的移植的结膜瓣还要靠下面的血运呢

接下来就是取结膜瓣了，先休整好创面，大体估计下瓣，瓣位置：颞上方，上方留给白内障和青光眼医生吧，大小：5×6mm比较好，开始做的时候瓣很容易取大取小了，那就先定位再取，原则：等大或稍大，尽量薄，最好是只取到结膜，

先分离在完整切下来，角膜缘侧尽量要取到透明角膜可以辅助刀片剪刀等器械
放瓣时不要放反了，开始时操作不熟悉可能会碰到，教你怎么办：最好的办法就是把瓣放回原位，比对切口，反面是放不回去的，再有就是放大倍率观察，反面会有残留的节目下组织，正面要光滑的多

放好瓣后，就是缝合了，经典7针缝合法，先固定角巩膜缘两针，新手这两针不好操作
，尤其是左眼的下方那一针，所以新手术前要头脑中好好模拟下怎么持针操作，不懂最好请教别人，总比手术台上问人好，接下来鼻侧三针，上下方各一针，我缝合时喜欢把锋线游离端留2mm，这样剪线后就不用捡线头或担心线头残留瓣下，省线又节省时间
瓣要平整，术中可多次修整，也要给术后结膜下组织退缩留下点量

几种情况处理：
瓣取小了，不要差太多，可以把剩余结膜下面分离下，牵拉下对位缝合，所以开始剪结膜时要尽量多保留结膜组织，就是这个原因，打了可以剪小了就好处理了，宁大勿小吧
患者很紧张，眼球不自主的转动，不能配合，可以联系一手固定角巩膜缘，单手操作，或者角巩膜缘缝针固定眼球，
不要同时做双侧的胬肉手术，尤其是取瓣，小心角膜缘失代偿
缝合完后，再次洗眼，涂眼膏包眼

三：术后处理

胬肉的复发多是术后眼表炎症没有控制好，所以相当一段时间还是要用激素的
这是我的方案：术后前3天
海伦+素高捷
接下来2周典必殊4/日+素高捷
再来2周0.02%氟美童2/日
后面再来一瓶迪非4/日
期间：激素要等上皮长好后用，注意监测眼压，可以辅助爱丽
欢迎拍砖

h****2 · 发表于 2010-11-6 22:06

赞一个。。。

秋*叶 · 发表于 2010-11-7 15:44

挺好的，谢谢

马*驹 · 发表于 2010-11-7 19:25

胬肉术后复发率是相当高的！

h****2 · 发表于 2010-11-7 22:13

顶一个~~~值得学习

钻*刀 · 发表于 2010-11-9 23:39

讲得挺透彻，总结的也很好，值得借鉴！想问一下移植瓣是全剪下好还是留下结角膜缘一点好？

y****j · 发表于 2010-12-10 22:14

前几天看见一江湖医生做胬肉，一剪了之。不做移植，不知效果如何？

周**z · 发表于 2011-1-12 21:37

好，好，好。。。。。。

n****6 · 发表于 2011-1-25 00:23

今天我跟我老师上台看做胬肉用的是羊膜囊移植这个和结膜瓣移植相比有什么优缺点

徐*俯 · 发表于 2011-1-27 20:37

其实二种移植都有一定的好处，自身的结膜成活好。感染低。是最好的，

y****3 · 发表于 2011-1-30 17:40

{MOD}，谢谢了

w****d · 发表于 2011-2-10 19:24

学习了，谢谢。。。。。。。。。。。。

夜**嚎 · 发表于 2012-3-28 00:31

值得大家学习。。。

徐*俯 · 发表于 2012-3-28 15:08

值得大家学习。。。
夜狼独嚎发表于 2012-3-28 00:31

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只要你常常来就会有更大的收获的。欢迎你常常来眼科看看。

只看该作者 · 发表于 2012-4-4 22:14

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必*过 · 发表于 2012-4-4 22:39

20分钟+转结膜瓣，缝针，有点难~~估计要好多年才行

徐*俯 · 发表于 2012-4-5 16:45

20分钟+转结膜瓣，缝针，有点难~~估计要好多年才行
必须过发表于 2012-4-4 22:39

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其实不管什么手术都是熟能生巧。也不一定要在20分钟作完。只要手术顺利。完整。就是成功。

t***a · 发表于 2012-4-9 10:45

20分钟+结膜瓣移植有点难度，不过要看胬肉头部好不好撕下，患者配合程度

宝*刀 · 发表于 2012-4-10 15:06

非常好！！我反复看过几遍，受益颇深，每次做完手术回来就看！经典！有好的再写我们都分享一下，谢谢！！

霹**虎 · 发表于 2012-4-22 17:28

精彩啊，我也正在学习。谢谢

徐*俯 · 发表于 2012-4-22 22:14

精彩啊，我也正在学习。谢谢
霹雳老虎发表于 2012-4-22 17:28

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欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。

求* · 发表于 2012-4-29 11:51

我越做越慢了，从30-40分又回到了1小时

因***定该用户已被删除*	15楼发表于 2012-4-4 22:14 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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