牛人这样也没症状腰1椎体爆裂性骨折

x****i · 发表于 2011-3-20 01:26

同感你们院长应该不是脊柱科医生这种不稳定骨折只有手术

h****7 · 发表于 2011-3-20 15:34

hejiaershao 话不能乱说！！

w****g · 发表于 2011-3-20 20:55

应该手术治疗。

s****8 · 发表于 2011-3-20 21:12

同意手术。远期效果应该比保守好

K****0 · 发表于 2011-3-20 21:22

一定要手术，椎体前中柱不稳定骨折，骨块突入椎管、明显压迫硬膜囊，考虑到有迟发性瘫痪，远期效果。

何* · 发表于 2011-3-20 21:44

该病例适合保守治疗，腰椎骨折保守治疗的指证是：1）骨折为稳定型，此患者骨折涉及前中柱，未伤及后柱，为相对稳定型。2）无明显神经脊髓压迫症状，此患者符合这一条。3） CT示：椎管无明显狭窄，此类骨折临床保守治疗效果非常好，前两年治疗一从高处跌下致腰1、2椎体压缩2/3的女性患者，经过2-3个月的治疗，现在已经能够做一般体力活了，此患者未出现明显脊髓神经压迫症状，通过平卧硬板床，腰部垫拱形软枕，内服中药，早期脱水消肿止痛等中西医综合治疗，预后是非常好的，此类骨折我治疗足有100多例，基本恢复到原来劳动能力，相信我没错的！

g****i · 发表于 2011-3-20 23:16

尽早手术，否则压缩的会越来越严重的。到出现明显症状时手术就有些晚了。

c****0 · 发表于 2011-3-21 09:44

本帖最后由 cbq100 于 2011-3-21 09:51 编辑

毫无疑问，这个病人该手术椎体爆裂骨折，骨折块向后突入椎管内，站位最大处达到1/2以上，虽然目前没有神经压迫症状，后期肯定会有继发性压迫和椎管狭窄，想通过保守治疗把后移骨块复位时不可能的。手术减压植骨追歼融合是必须的。从CT片上看到骨折侵犯到前中后柱，（5楼同志说没有伤到后柱，看CT 上有的啊）椎体稳定性被破坏，手术还是要做的。目前这样的医患关系，把伤情，预后及可能发生的各种并发症，有病人决定吧。

叶*逸 · 发表于 2011-3-21 14:27

赞成7楼的意见，手术治疗。。。

甜***3 · 发表于 2011-3-21 18:36

说需要手术的理由是很充分的
那么,说不手术的理由呢

也许,现在病人没有体现出神经压迫症状,但是,以后呢?远期效果呢?
做医生,不能只看到眼前!

申* · 发表于 2011-3-21 19:38

从大夫角度看必须做手术，但是还要看病人，你要给病人交代做完手术有可能会出先症状，病人必须同意才行。病人现在没有明显症状如果你做完了有症状了，那你就倒霉了，考虑一下现在的医患关系吧！

生**息 · 发表于 2011-3-21 22:09

建议手术治疗。
上面好像说到患者坐起时排小便？？？
这种情况如果排不出，最好留置导尿！！！
短期内别在这样让患者尝试坐起排小便，万一出现病情变化到时就不好说了！！！！
如果拒绝手术，至少卧床三个月！！！！

s****i · 发表于 2011-3-23 10:51

建议转上级医院治疗

h****o · 发表于 2011-3-23 17:29

手术指证明确，建议手术治疗（腰椎前路手术）。

r****r · 发表于 2011-3-23 22:44

当然手术，你想到时候再被病人**吗？

梅*人 · 发表于 2011-3-24 17:48

应该手术治疗，突入椎管内的骨块，不容易拿出来的，可以用特殊工具，从后方两侧向前方击打，扩大椎管容积，达到减压作用，结合内固定系统、植骨等处理。

围*者 · 发表于 2011-3-24 22:10

不要想好事了手术吧
椎管占位这么厉害等于是个***啊什么时候踩到了就没得悔了

医****锋 · 发表于 2011-3-25 10:54

对胸椎和腰骶椎的不稳定性骨折和骨折－脱位的治疗长期以来一直有争议。许多作者如Guttmann和Bedbrook等曾倡导非手术治疗，但是最近的一些报道则强调了开放复位和后路器械坚强内固定的优点，如：Levine和Edwards；Bohlman；Bradford等； McAfee、Bohlman和Yuan等；Luque、Cassis和RamirezWiella等；Eismont，以及Cotrel、Dubousset和Guillaumat等的报道。Aegina的Paul（公元625－690年）首次报道了脊髓损伤的椎板切除术，他当时并不知道这将引起一场争论。从17世纪开始行椎板切除的数量开始增加，一直持续到现在。Munro和Irwin在上世纪30年代后期，提出了对一些特定的病人应延迟使用椎板切除术。Guttmann认为常规进行早期的椎板切除和一些形式的内固定是不合适的，并提倡通过脊柱牵引进行**复位的保守治疗。Holdsworth和Hardy也认为常规使用椎板切除术具有危险，因而主张对某些胸腰椎和腰椎的损伤进行早期开放复位内固定。Morgan、Wharton和Austin指出椎板切除术对这些损伤几乎无益处，并且还可能引起病残和死亡。我们也认为单独做椎板切除术在骨折脱位时是禁忌的，因为它不能解除前方的压迫而且还增加了脊柱的不稳定性。

一、胸腰椎骨折的分类

胸腰椎骨折的分类在过去的40年中一直在发展。Nicoll将其分成稳定性的和不稳定性两类。Holdsworth改进并发展了Nicoll的分类，这种改进成为后来所有分类方案的基础。Holdsworth根据损伤机制，将胸腰椎骨折分成5类：（1）单纯屈曲性损伤：造成稳定的楔型压缩骨折；（2）屈曲和旋转性损伤：造成不稳定性骨折－脱位，伴有后方韧带复合结构的断裂、棘突的分离、靠近下位椎体上侧边缘的片状骨折块，以及上位椎体的下关节突脱位；（3）伸展性损伤：造成椎间盘和前纵韧带的断裂及脱位椎体前缘小骨片的撕脱。这种脱位几乎总能自发性地复位，并且在屈曲位时是稳定的；（4）椎体压缩损伤：可使椎间盘髓核突入椎体内造成终板骨折，也使椎体爆裂，椎体骨折碎片向四周移位。因为韧带保持完整，所以这种粉碎性骨折是稳定的；（5）剪力损伤：造成整个椎体移位和关节突或椎弓根的不稳定骨折。这种分类方法未考虑到McAfee等所描述的“不稳定的爆裂骨折”。

Kelly和Whitesides将胸腰椎描述成由两个负重柱组成：椎管的中空柱和椎体的实心柱。Denis在研究了400余张胸腰椎损伤的CT扫描片后，提出了脊柱损伤的三柱概念（图35－51）。前柱包括前纵韧带、椎体的前半部分和纤维环的前部分。中柱包括后纵韧带、椎体的后半部分和纤维环的后部分。后柱包括椎弓根、黄韧带、关节囊和棘间韧带。Denis指出轴向压缩、轴向分离和不同平面外力联合作用引起的平移等，可以造成三柱中的一个或几个柱的破坏。McAfee等在研究了100例有潜在不稳定性骨折或骨折－脱位患者的CT片后，确定了中部骨－韧带复合结构破坏的机制，在此基础上发展出了一种新的分类系统。我们已发现这种简化了的分类方法对胸腰椎损伤的分类很有用。

1．楔形压缩型骨折：由向前的屈曲应力引起，造成单纯前柱破坏。除非有多个相邻椎体阶段受损，这型损伤一般很少引起神经损伤。

2．稳定爆裂型骨折：由压缩性负荷引起，造成前柱和中柱破坏，后柱完整。

3．不稳定爆裂型骨折：压缩造成前柱和中柱破坏伴有后柱断裂。后柱可以因为压缩、侧方屈曲或旋转力量而造成破坏。因为不稳定，所以有创伤后脊椎后凸和引起进行性神经损伤症状的倾向。如果前柱和中柱是因为压缩引起的破坏，则后柱不出现分离性破坏。

4．Chance骨折：是由为围绕前纵韧带前方的一个轴的屈曲力所造成的椎体水平撕脱骨折，整个椎体被强大的张力拉开。

5．屈曲分离型损伤：屈曲轴位于前纵韧带后方，前柱被压缩力破坏，而中柱和后柱则被牵张力破坏。因为黄韧带、棘间韧带和棘上韧带通常是断裂的，所以这种损伤是不稳定的。

6．平移型损伤：这种损伤是整个椎管断裂，表现为椎管排列紊乱。通常是剪力造成了三柱均被破坏。在受累阶段，椎管的一部分发生横向移位。

我们相信McAfee等的三柱分类方法是目前最好的分类方案。然而，不是所有的胸腰椎损伤都可以被归为这六型中的一种。X线片和CT扫描只可以提供静止的图像，而不能显示最大的移位。隐匿的韧带损伤在平片和CT扫描片上无法辨别，且拍摄胸腰椎屈、伸位X线片是危险的。Kulkarni等的报告和最近其他人的报告都认为，MRI在显示隐匿的韧带损伤和渗入周围软组织中的出血，以及判断神经损伤的程度和脊髓水肿的范围等方面很有帮助。他们还认为MRI对判断脊髓损伤的预后也有价值。

最后，许多作者指出，神经损伤的严重性和椎管受累的程度之间缺乏直接相关性。很明显的骨质和椎间盘碎片向后突入胸腰段椎管要比突入腰椎椎管能造成更严重的后果，因为脊髓和脊髓圆锥恢复的预后差，而马尾损伤与周围神经根损伤的性质一样，都容易恢复。文献上有许多椎管几乎完全受累而患者神经功能正常的病例报道。

脊髓损伤的手术时机问题也有很多争议。但是大多数作者一致同意，进行性神经损伤是急诊减压手术的指征。对完全性脊髓损伤或静止的不完全性脊髓损伤患者，一些作者主张延迟几天再做手术，以等待脊髓水肿消除；而其他作者则主张早期手术固定。目前文献中尚无确切的证据说明早期手术减压和固定可以促进神经恢复，或者神经恢复因为延迟数日手术而受影响。Bohlman和Transfeldt等、Bradford等和其他一些作者的研究提供了这样的证据：脊髓损伤一年以后行前路减压手术，神经功能也可以得到恢复。我们认为对神经功能正常的不稳定性脊椎损伤患者或有神经损伤非进行性加重的患者，应尽早行开放复位和内固定手术。Mirza等在最近的一项研究中作出这样的结论，即伴有神经功能不全的急性颈椎创伤的患者，如果在伤后72小时内接受减压和固定手术，可能有益于神经功能的恢复。伤后72小时手术并不增加并发症的发生率。对于颈髓损伤的患者，早期手术可能促进神经功能的恢复并减少患者住院的时间。

成**路 · 发表于 2011-3-25 20:20

楼主的院长真是神人也！这个情况下还敢于复位，试想一下，复位后有症状了是谁的错。神人也！！！

s****n · 发表于 2011-3-27 12:59

手术，至于患者为什么没有症状，我认为手术中可能会发现原因，但手术也存在一个问题，会不会在取出骨块的时候加重脊髓的损伤，使没有症状变成有症状，甚至影响功能呢，所以手术技术要求肯定很高，不知道患者现在情况怎么样了？

z****o · 发表于 2011-3-27 20:34

手术治疗，钉棒系统固定，椎板减压

朗**族 · 发表于 2011-3-28 14:24

应该要手术治疗！我院上次也有这样一个病号，骨折块掉进椎管里去了，病人也是没有什么症状

申* · 发表于 2011-3-30 08:27

手术治疗。骨折块突入椎管。就算现在没有神经压迫症状，也要考虑长期效果。

w****7 · 发表于 2011-4-1 13:36

手术是治疗的唯一办法

f****1 · 发表于 2011-4-2 20:19

现在病人什么情况了？复查没有？

c****6 · 发表于 2011-4-4 08:32

椎管窄成这样都不做？
以后出现症状来就等着打官司了

罗*华 · 发表于 2011-4-4 21:50

这个是有绝对的手术指征！

l****8 · 发表于 2011-4-6 20:30

脊柱稳定性破坏，手术治疗确切，手术。
全麻下行侧前方椎体切除+钛网螺钉内固定术。

老*婆 · 发表于 2011-4-6 20:35

说话我觉得应该做虽然目前无明显神经症状毕竟椎管狭窄太明显了

亢*义 · 发表于 2011-4-8 19:07

建议手术，适应症。有后期隐患呢

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