牛人这样也没症状腰1椎体爆裂性骨折

№**舞 · 发表于 2010-11-5 19:32

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本帖最后由 daniu0619 于 2011-3-20 09:50 编辑

患者男 29岁因造在屋顶踏空4米多高处摔下臀部着地
现在神清下肢无麻木活动好小便卧床时排出困难坐起始可以拍出大便未解未有其他特殊不适
CT：第一腰椎压缩及爆裂性骨折（7-13层）

复位后的图片发来分享下（已经决定做手术了）

№**舞 · 发表于 2010-11-5 19:34

这个病人因无明显的压迫症状所以院长说可以不做手术
家属包括本人也比较迷茫特发上来请教请高手指点（请速度点发表意见随诊情况随时发上来分享）

程*生 · 发表于 2010-11-5 21:02

应当手术，因为有骨折块突入椎管内，虽然现在无明显神经及脊髓压迫症状，但是远期效果肯定不好，应首选手术，取出突入椎管的骨块并加内固定

程*生 · 发表于 2010-11-5 21:41

该病例不适合保守治疗，腰椎骨折保守治疗的指证是：1）骨折为稳定型，此患者骨折涉及前中柱，未伤及后柱，为相对稳定型。2）无明显神经脊髓压迫症状，此患者勉强符合这一条。3） CT示：椎管无明显狭窄，此患者椎管不但明显狭窄，而且是严重狭窄，骨块约占椎管的3/4,总起来说，这位患者这3条中，光看前2条还算能保守治疗，但是第3条是无论如何是说不过去的，不能光看近期没什么症状就保守，是不是还要考虑一下远期疗效，呵呵

№**舞 · 发表于 2010-11-5 21:45

那个骨头取出的困难大吗？
因为他说会损伤到脊髓我对骨科的这种治疗不懂

s***c · 发表于 2010-11-5 22:56

有明确的手术指证
1：椎体压缩高度达1/2
2：骨折属于不稳定型（前柱及中柱爆裂骨折）
3：椎管有严重占位狭窄
4：有神经系统症状(排便困难)

№**舞 · 发表于 2010-11-5 23:28

回复 8# somic

排尿困难不确定的他坐着可以排尿

l****5 · 发表于 2010-11-6 09:48

我同意以上各位仁兄高见，加上一点意见，成交大于20-30%，易遗留腰痛，胸廓变小，肺活量变小，寿命变短。

№**舞 · 发表于 2010-11-6 14:02

恩谢谢你们准备下吧我把这个发上来分享下吧

e****5 · 发表于 2010-11-7 07:07

手术是肯定的

c****c · 发表于 2010-11-9 17:27

明确告诉你，这是肯定要做手术的，你们那如果做不了，可以转院，免得以后被找麻烦。
L1椎体处于脊髓圆椎的位置，虽然被压缩那么多，是有可能不造成神经症状的，要是换成T12
他绝对大小便成问题。

咖*苦 · 发表于 2010-11-9 22:06

具有明确的手术指征，应该手术治疗》

q****r · 发表于 2010-11-9 22:25

该患者椎板有骨折，所以是三柱损伤

满****y · 发表于 2010-11-10 00:28

目前虽然没有症状，但是有手术指征，应该手术治疗

医**下 · 发表于 2010-11-12 01:52

手术内固定治疗，不手术以后工作活动早晚会出现症状

飞* · 发表于 2010-11-12 11:59

既然无症状，不过还是要把会出现的问题同病人交代清楚，并签字表示接受哪种治疗方案。不然以后有问题肯定又是--损害医生利益的行为--啊。

z****1 · 发表于 2010-11-12 17:00

片子上看应该手术，现在虽然症状不明显，以后容易腰痛驼背神经症状。

l****a · 发表于 2010-11-12 20:17

应该要手术治疗椎管内容都这样了至少你们要摆姿态强烈建议手术治疗

l****9 · 发表于 2010-11-19 12:32

应该手术。你院长老糊涂。有手术指征

c***p · 发表于 2010-11-19 17:29

不稳定性骨折加椎管占位，手术指证明显。有迟发信性截瘫可能

a****q · 发表于 2010-11-19 20:30

有比较明确的手术指征啦。手术吧

h****o · 发表于 2010-11-20 10:45

用进口的，他好你也好！

范**儿 · 发表于 2010-11-20 11:04

为什么你们院长居然说不做手术，呵呵，看来有新的学术产生了

x****9 · 发表于 2010-11-20 15:28

你们院长肯定不是骨科出身，但凡学过骨科进修过，都会很明确的知道，此种腰椎爆裂骨折的患者，远期的效果肯定是不好的！置于原因上面的几个大虾都已经说得很清楚了不必重复

s****3 · 发表于 2010-11-20 16:18

本人愚见：此病例为腰椎爆裂性骨折、骨折块突入椎管，患者目前虽无症状。应考虑手术减压固定、突出骨折块可从椎弓根用环钻、钻入椎体取出部分骨质后可有复位机会。保守治疗患者可能会出现脊柱不稳情况或逐渐出现神经症状。

毛***生 · 发表于 2010-11-20 22:37

手术指征很明确

鹏* · 发表于 2010-11-20 23:36

建议手术治疗，手术指证明确，切开减压、取出突入椎管内骨块

红*衣 · 发表于 2010-11-21 17:59

毫无疑问应当手术，腰椎爆裂性骨折、骨折块突入椎管，患者目前虽无症状，但是远期效果肯定不好，因为有骨折块突入椎管内，虽然现在无明显神经及脊髓压迫症状，应首选手术。保守治疗患者可能会出现脊柱不稳情况或逐渐出现神经症状。
你们院长肯定是非专业人士，坐着决定，不怕也不用担责，但临床大夫应该有这点常识

l****6 · 发表于 2010-11-22 22:36

学习了！！看X光真没看出骨折如此厉害，一看核磁吓一跳。看来X线不能完全相信啊。L1L5

j****g · 发表于 2010-11-22 23:11

骨块凸入椎管，压迫硬脊膜，应该手术。

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