昨晚夜班遇到的腹痛患者

寒* · 发表于 2010-11-2 11:01

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昨晚值夜班，凌晨1点半，来了一个病人，男性，50多岁，于某橡胶厂上班，夜间12点接班。接班前因睡觉初起精神迷糊，自己吃了一个桔子提神，然后骑车到橡胶厂，大约3里路的路程。上班后不到1小时就感觉腹痛，为胀痛，重时为绞痛难忍，无发热，无出汗，无恶心呕吐，无腹泻便秘等症，急送本院求治。
入院查体：一般情况可，弯腰抱腹，查体合作。腹软，脐下3cm处压痛，无反跳痛，莫非氏征阴性，麦氏征阴性，无病理征。心肺等其他部位无异常。
根据患者腹软，无腹肌紧张等情况，不支持器质性病变，而且无呕吐腹泻等情况，也排除急性炎症的可能。询问饮食情况，昨晚吃的白菜汤，没有使用蚕蛹，海鲜及其他特殊食物或变质食品。考虑肠痉挛，給予洁霉素0.6，654-2 10mg，肌注，约10分钟以后疼痛明显减轻，嘱回家喝点热水或红糖水，自行热敷治疗。
此种处理合不合适，有什么遗漏的地方，肠痉挛的诊断是否合适，应该进行什么必要的检查？请积极参与，认真参与者有奖。

f****y · 发表于 2010-11-2 11:17

该例患者符合肠痉挛的诊断，但我觉得至少必要行血细胞分析检查，排除急性阑尾炎的可能性。

寒* · 发表于 2010-11-2 11:51

该例患者符合肠痉挛的诊断，但我觉得至少必要行血细胞分析检查，排除急性阑尾炎的可能性。
fdhsyy 发表于 2010-11-2 11:17

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我这儿辅助检查都没有夜班，有事随时叫，一般不是很有必要的也就不检查了。该患者的疼痛程度比较重，不像阑尾炎的腹痛，再说腹部查体没有明显的特殊体征，也就没进行检查。

h****8 · 发表于 2010-11-20 11:04

我们的经验是：年龄超过40岁的患者，以腹痛来诊的，常规查心电图、淀粉酶及腹透，如上述检查没异常才考虑胃肠炎。至于是否是阑尾炎，就叫病人自己留意病情变化，如有转移性右下腹痛再来诊。

寒* · 发表于 2010-11-20 14:37

我们的经验是：年龄超过40岁的患者，以腹痛来诊的，常规查心电图、淀粉酶及腹透，如上述检查没异常才考虑胃 ...
hyl218 发表于 2010-11-20 11:04

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{MOD}经验，一些辅助检查都是很必要做的，起码也是保护自己。

y****5 · 发表于 2010-11-20 18:13

我曾经遇到一例肾结石病人和你所说的有相似。

开**医 · 发表于 2010-11-20 20:26

既然考虑肠痉挛，怎么还使用抗生素？这个情况可以留观1/ 2小时，观察一下最好。

孙*强 · 发表于 2010-11-20 20:34

该例患者符合肠痉挛的诊断，但我觉得用洁霉素0.6不如用丁胺卡那0.2，654-2 10mg效果好

y****8 · 发表于 2010-11-20 20:52

回复 1# 寒冰

谢谢分享，这是经验啊，真的很重要，应该学习。让我们为人民健康努力学习！！！！！！！！！！！！！！

暗**月 · 发表于 2010-11-20 23:43

夜间急腹痛患者，首先还是要排除外科情况，个人觉得血常规、淀粉酶、腹透、B超检查有必要，其次还需要鉴别心肌梗塞及糖尿病酮症引起的腹痛。

y****0 · 发表于 2010-11-21 01:59

内容腹痛的有必要还是做个彩超

龙**士 · 发表于 2010-11-22 09:34

夜间急腹痛患者，首先还是要排除外科情况，个人觉得血常规、淀粉酶、腹透、B超检查有必要，其次还需要鉴别心肌梗塞及糖尿病酮症引起的腹痛。

华****1 · 发表于 2010-11-22 21:29

这个病人考虑肠痉挛是可以的，且用药后患者症状缓解，但是还是要考虑一下其他疾病，如：阑尾炎？有时肾绞痛也会出现脐周痛，最好查一下B超和淀粉酶吧。

刘****2 · 发表于 2010-11-27 19:58

我会用颠茄片20MG

华**妈 · 发表于 2010-11-27 20:36

查血常规心电图

树**子 · 发表于 2010-11-27 21:48

本人的感觉，一般腹痛的患者最好要做腹平片、血常规、血淀粉酶、生化，老年人要做心电图，要排除了急腹症先。之前碰过一个病人，也是腹痛，而且来的时候不是痛的很厉害，就是剑突下压痛。结果是个重症胰腺炎，突然就心跳呼吸骤停了。不过我觉得可以一般等检查结果一般用解痉药，如654-2等。毕竟如果你不马上处理病人跟家属也会很有意见。

f**9 · 发表于 2010-11-27 23:23

急腹症是个难题，胆大心细对症处理，辅助检查当然是很有必要，但大多时要自己一个人面对，全面评估，有时只是症状

l****g · 发表于 2010-11-28 10:39

常规查心电图腹平透血常规，必要时应留院观察除外心脏病及肠梗阻穿孔等

郎*马 · 发表于 2010-11-28 20:28

在没有全面检查的情况下我认为尿结石的可能性比较大。肾区叩痛不知如何？

新****我 · 发表于 2010-11-29 10:56

考虑的应该是没有什么问题，但是你没有排除其他疾病的依据啊，没事算是给他省了要是有事他未必那么仁慈啊，现在的人都是吃人的人啊

康*晟 · 发表于 2010-11-29 16:27

我觉得做个血，尿常规比较好。血--排除炎症。尿排除一下结石，留观2小时比较合适。

其* · 发表于 2010-12-30 16:10

注意与其他病鉴别如阑尾炎

z****4 · 发表于 2010-12-30 21:08

不考虑肠痉挛或感染，这些腹部都会有体征的。
你提供的信息有一种病不能排除：缺血性肠病。
理由：1、进餐后时间特点符合；2、快速骑车运动后也可减少肠系膜供血；3、夜间受凉，血管痉挛供血减少；4、腹部无阳性体征。
如果了解基础病会便于做出判断。

心* · 发表于 2011-1-5 22:36

遇到过类似病例，属于肠痉挛

天****6 · 发表于 2011-1-6 21:06

予洁霉素0.6，654-2 10mg，为什么不用丁胺呢？

慧**心 · 发表于 2011-1-7 01:56

心电图和胰淀粉酶必须查的，排除最危险的疾病之后再行B超和平片的检查，有必要了解一下病人以前有无类似情况，或者周围工作的同事有无类似情况

w***s · 发表于 2011-1-7 20:14

弯腰抱腹，结石痛。

璜* · 发表于 2011-1-9 10:32

考虑还是肠痉挛吧，

杨*忠 · 发表于 2011-1-11 11:38

肠痉挛可能性大，我常用丁卡阿托品，效果不错。但先拉个心电图或扎手指血检查和拍个立位腹平片好点，心电图我们自己拉

b****8 · 发表于 2011-1-11 22:23

以上同事讲的都有道理，做心电图检查很有必要。在没有排除心绞痛、心肌梗塞的情况下使用阿托品或654——2要慎之又慎啊！否则会加快心律，增加心肌耗氧量，使病变更加严重。无异于火上浇油。个人拙见，不妥之处请多多斧正！

[胃肠] 昨晚夜班遇到的腹痛患者

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