以腰背部疼痛为首发表现的急性胰腺炎一例

老*

昨晚值班，遇到一起奇怪病例
病历资料：
     患者女，37岁，工人，主诉为腰背部胀痛3小时
     昨晚八点左右，患者在家进食鸡汤（后来得知是鸡皮和鸡油），随后进食猕猴桃后一小时开始出现畏寒，渐出现全身胀痛，痛觉过敏，自觉自颈部到大腿内侧胀痛，尤以腰背部明显，不能忍受。不伴随明显腹痛腹胀恶心呕吐，无尿路**症状。十二点送到急症室，呈痛苦面容，皮肤痛觉过敏。生命体征正常，皮肤无瘀斑，心肺未及异常，腹部平软，未及深压痛，肠鸣音4bpm，肾区无扣痛。双下肢不水肿，病理征（-）。问及既往慢甲炎病史以及产后抑郁症，卵巢萎缩等。月经紊乱，正在经期。
    当时兄弟我一头雾水，不知从何入手，考虑中毒？毒瘾发作？癔症？肌病？但很快否定，患者坚决否认***史且手臂无注射痕迹，说是中毒吧，一家人都在一起进食，不可能她一个人遭噻。遂行血常规，尿常规，生化肾功能血糖，心肌酶谱淀粉酶检查，血象7.41，N91%,Hb101g/L,生化正常，Cr120,尿素氮正常，心肌酶谱正常，尿常规示RBC4个/Hp,血淀粉酶475u（限定性底物法），遂以急性胰腺炎收入院。给予常规禁食，抑制胃酸，胰液分泌补液治疗，***镇痛，症状减缓解。今晨八点查房，体温37.8，但腹部还是没体征，复查血淀粉酶230，尿淀粉酶1400u,上腹部b超提示胰腺大小形态正常，胆囊正常，腹部ct示胆囊张力高，胰腺大小形态正常，无渗出水肿。上午老大查房还是考虑急性胰腺炎诊断。他随口问我当时怎么想到查淀粉酶的，想想当时差点当是癔病处理了，有点后怕啊。
   目前患者正在住院治疗中，    病情随时更新。欢迎同仁们畅所欲言

周****2

以前实习的时候，科室老大给我们讲：碰到急症入院的一般常规检查就包括三大常规、血尿淀粉酶，还没见过以腰背部疼痛为主要症状的急性胰腺炎，多谢楼主

老*

今天复查血淀粉酶309，尿淀粉酶1400，继续禁食抑制胃酸分泌补液抗炎治疗，症状有明显改善。

邢****8

总结的不错，温习了

d****8

见识了！！！

z****n

见识了 ，还没有碰过 急性胰腺炎的，慢性的倒是见过一个 。

l****a

还是比较奇怪，没见过这样的

t****y

不奇怪，以腰部疼痛为主，有明显的诱因，可以首先考虑此诊断，带常规生化结果后进一步分析。

周*渝

不明原因的腹痛，为什么不直接做个心电图，和尿淀粉酶，血淀粉酶检查。  那样可以减少许多漏诊啊。

t****o

胆道疾病在我国是引发急性胰腺炎的主要病因。多见于胆石症。其发生机制在于：胆总管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，一旦结石在壶腹部发生崁顿，就会导致胆汁逆流入胰管造成胰腺损害。此外还有胆道梗阻，炎症、奥狄氏括约肌功能不全等机制。想问一句：有没有见到两胁部皮肤的暗灰兰征和脐周皮肤的青紫征？
急性胰腺炎的治疗原则是：禁食，行胃肠减压，止痛，抗生素抗胆道感染，抑制胰腺分泌，减轻胰酶对胰腺自身的消化和破坏，静脉补液纠正水电解质酸碱平衡紊乱很重要，以及对症处理。

z****6

全面检查，

公**秋

自觉自颈部到大腿内侧胀痛，听诊心肺未见异常，腹软，无压痛，这样的病例一下子还真是容易蒙。楼主是幸运了。
这样的病例诊断的时候是有点一头雾水的，大腿内侧都痛的话一般不考虑AMI，不过主动脉夹层不能放过，有无高血压病史，触诊有无异常动脉搏动感等，以腹痛为主的症状，是最复杂的。

泥**痕

这样的病例很少，临床难以诊断，谢谢了