昨夜一引产病人，处理遇到困难！

医***五 · 发表于 2010-10-5 08:40

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本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:44 编辑

昨夜一引产病人，处理遇到困难！

昨夜值班遇到一6个月引产的病人，该妇足月产3个女儿，曾引产一次。病人是采用利凡诺引产的，发动宫缩以及分娩过程都顺利，胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，给予20单位缩宫素宫体注射，导尿排空膀胱，打开静脉通道，病人**不出血，胎盘仍无剥离征象，我当时心理直犯嘀咕：不好，是不是胎盘植入！消毒外阴进宫腔探查，胎盘着床在后壁，近宫颈部分胎盘剥离，宫底后壁胎盘与子宫紧密粘连，无法剥离，子宫菲薄，后面脊柱清晰可触，万般无奈！我只有将粘连或植入的部位胎盘不动，离其稍远处将胎盘一点一点的撕裂，将大部分胎盘剥离宫腔。处理过程中病人**流血不多，后几小时观察病人**流血不多，现在给予三联抗生素抗炎治疗，缩宫素静滴，米非司酮50mg口服bid。胎盘是植入还是粘连?怎么诊断?下面怎么处理?(我们是基层的中心卫生院)请战友们指点！

s****n · 发表于 2010-10-5 09:09

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:45 编辑

观察**出血，B超，血HCG，直至正常。告知患者必要时可能切除子宫。

新*杰 · 发表于 2010-10-5 16:02

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:46 编辑

随遇而安

f****w · 发表于 2010-10-5 16:53

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:46 编辑

做个盆腔彩超，最少则半年禁止怀孕

l****2 · 发表于 2010-10-5 17:53

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:46 编辑

可能是粘连吧处理还是挺正规的和病人充分的交代病情

z**i · 发表于 2010-10-5 23:37

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:47 编辑

利凡诺引产患者大多数都会有胎盘或胎膜残留，一般都需清宫。这个患者胎盘30分钟未剥离，应行钳夹术。一般胎盘植入很少，胎盘粘连多见，这个时候联系B超，在B超监测下清宫，同时开放静脉，向患者及家属交待病情。如果真是胎盘粘连，可暂不动，给予MTX注射，抗炎促子宫收缩，监测血HCG值，观察**出血情况。

医***五 · 发表于 2010-10-7 12:51

本帖最后由 hj.z 于 2010-10-10 20:48 编辑

回复6#zini
这个病人，我为什么当时没有行钳夹术清宫的原因：1、考虑该妇多胎多产，农村妇女家庭经济、生活质量、身体状况都不是太好，胎盘着床部位子宫菲薄，如果当时就清宫，很有可能造成子宫穿孔大出血。在我们医院曾经发生过两例类似情况，一例是多胎多产正常分娩的产妇，产后胎盘滞留，当时助产士强行牵拉胎盘，导致子宫外翻。当时我们院长为抢救病人生命，组织医院15名有输血证的B型血职工为其输血，等待上级抢救小组到来，最后子宫复位成功，米菲+抗生素治疗一星期清宫，手术中又子宫穿孔，万幸的是创伤不大，保守治疗保留子宫。第二例是5个月引产病人和该病人情况类似，当时病人胎盘滞留出血比较多，立即行清宫术，手术中子宫穿孔，最后切除子宫！**妇产科18年了，见的多了，也就越来越胆小了！2、我们是乡镇中心卫生院，夜间就一人值班，我们医院离县医院血库有来回2个小时的路程。所以我当时没有选择清宫。现在该病人的床位医生决定今天下午为病人清宫。情况怎样?关注中！

小***力 · 发表于 2010-10-10 21:00

做个彩超，看下胎盘的具**置

朵*朵 · 发表于 2010-10-11 18:21

做医生真是不容易，希望患者和医生都平安

淡**人 · 发表于 2010-10-11 20:37

我觉得胎盘粘连的可能性比较大，如果是植入的话也就不可能大部分被撕碎剥离，可能跟产妇多胎多产子宫内膜炎有一定关系，前段时间我也遇到此种病例，第二胎五个月引产的先米菲口服一天后再利凡若羊膜腔内注射，24h不到胎儿就掉下来了，但是胎盘迟迟不出，注射缩宫素后再牵拉脐带强行剥离还是不完整，2h后开始出现大量凝血块涌出，再次注射缩宫素20u后钳夹部分胎盘组织，产妇回家后仍有腹痛和**流血情况，嘱其出血多随时就诊，第二天出血量减少继续抗炎缩宫处理，第三天在输液时突然剧烈腹痛大量出血掉下一拳头大小的胎盘组织后，腹痛好转流血减少，抗炎治疗一周后无流血。想起这个病人我真的是虚惊一场，因为期间有很多束缚的因素在内，不像在医院内进行人多条件好，有紧急情况可以随时处理，只能说遇事我们一定要小心再小心。

f****n · 发表于 2010-11-8 16:59

多半是粘连引起，处理比较麻烦

通**号 · 发表于 2010-11-8 18:07

一般遇见手取胎盘通常肌注阿托品0.5mg及安定10mg，胎盘取出后立即肌注缩宫素，检查其是否完整。胎盘粘连与植入的区别是;胎盘粘连易剥离，出血量一般少于500ml色暗红。当遇到不能分离者、出血多、血鲜红，有胎盘植入可能，不应强制剥离、停止操作，采取处理措施。从你的情况看应该是粘连，应详细与他们沟通，交代

w****9 · 发表于 2010-11-8 20:59

本帖最后由 wangjun999 于 2010-11-8 21:05 编辑

回复 18# 淡雅伊人 是做咱们这行心理承受狭窄的话，心脏病啊！呵呵！你的精华值得我们学习

华**江 · 发表于 2010-11-18 19:12

我上次也碰一四个多月引产的，胎盘粘连，后行清宫钳夹出胎盘的。

为***来 · 发表于 2010-11-18 20:06

我考虑为胎盘粘连，胎盘植入出血多，交待病情，用抗生素，适当的时候清宫。

d****6 · 发表于 2010-11-18 20:29

先做个B超，才能定方案。

s****o · 发表于 2010-11-18 21:04

咱们这一行太难了，我现在都不敢干了

医***五 · 发表于 2010-11-19 18:22

不敢干！压力太大！我们科室的人开玩笑说：我们都有心脏病，是吓出来的。

药***人 · 发表于 2010-11-19 19:35

我觉得楼主的处理方法不错，向你学习！

医***五 · 发表于 2010-11-19 19:45

谢谢，风雨中，我们一同前行！

栩* · 发表于 2010-11-19 20:12

这行干久了真的很怕，现在在工作中受到一点惊，那心会跳得好快，感觉好像会从嘴里出来似的。

医***五 · 发表于 2010-11-19 20:18

所以，我极力反对我女儿学医。

寻***云 · 发表于 2010-11-19 21:54

我也是基层中心卫生院的好在我们这里不允许三个月以上的引产。太恐怖了，遇到这种情况的话我会久久都不心安的

g****g · 发表于 2010-11-19 22:05

吃三天米菲，再在彩超下清宫，密切关注流血情况，不适随访。

烦***试 · 发表于 2010-12-29 21:43

关注中。最后怎样了

潘**八 · 发表于 2010-12-29 21:56

胎盘粘连与植入的区别是;胎盘粘连易剥离，出血量一般少于500ml色暗红。当遇到不能分离者、出血多、血鲜红，有胎盘植入可能，不应强制剥离、停止操作，采取处理措施。从你的情况看应该是粘连，应详细与他们沟通，交代

等****狗 · 发表于 2010-12-29 22:09

干这行，反正要胆大心细，若是自己没把握的，多跟其他同事交流。

杨****2 · 发表于 2010-12-30 10:19

先观察出血情况，看看病人有无腹痛等临床表现。。。建议短期内行Ｂ超，血常规，血ＰＲＰ检查。。。有必要再次清宫，向她这种情况一般都是孕前或孕中感染造成的胎盘粘连。。。。要是胎盘植入的话，处理可定不会这种结果，那样就要子宫摘除了。。。。引产风险很大，以后工作中一定要谨慎。。。。妇科大夫的命呀。。。

医***五 · 发表于 2010-12-30 19:16

谢谢爱友的关注！！该病人最后米非司酮50mg口服bid，三天后清宫出院，手术顺利！

z***o · 发表于 2011-1-3 20:42

胎盘植入是不是只有切除子宫这一种方法治疗呢？

[产科] 昨夜一引产病人，处理遇到困难！

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