这个月的一例比较有意义的病例(参于者都有鲜花)

廖* · 发表于 2010-10-4 18:02

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[病例讨论]这个月的一例比较有意义的病例(参于者都有鲜花)有意义,病历分析</li><li>缓解.十天前开始每日凌晨2点出现"憋气",坐起或去屋外走走才缓解.同时自觉咽喉下段至食管上段有异物感及痒感,马上咳嗽,咳出白色成块痰几口,痰很硬.吐出后稍舒服.至天亮后能缓解.白天照就干活,未觉任何不适.近两天来症状加重,半夜"憋气"难以缓解,去乡医处肌注治疗也无明显好转.无发热,胸闷,胸痛,咯血等.发病以来饮食,大小便如常,睡眠,精神稍差.既往史：去年发过几此次病,均在乡医处肌注一针后,十多分钟马上缓解.用药不详.曾患过头痛病,现已好转.无其他病史.无手术外伤史,无输血及药物过敏史.家族史：无类似病例可查.个人史：未去过疫区,无不良嗜好.月经生育史无异常.体格检查：T：37°C P75次/分R19次/分BP120/80mmHg神清语明，查体合作,发育良好,营养中等.全身淋巴结不肿大.头颈未见异常。咽部检查见少许滤泡,未见化脓,不红.胸部未见隆起,胸廓未见畸形,未触及胸膜摩擦感,叩诊呈清音,听诊无罗音哮鸣音,心音稍低,心律齐.腹部未见异常.脊柱四肢无畸形,病理征未引出.实验室检查：一年前做过胸部透视未发现异常.其他项目待查.请爱友们分析：最可能的诊断?怎样治疗?</li><li>上感，食管返流。</li><li>条条大路通罗马，看你怎么走</li><li>最可能的诊断?一,胃食管反流症二,悬雍垂肥大?三,睡眠呼吸暂停综合征?应做的检查：一,做个胃镜看看二,呼吸道的检查三,多导睡眠图(PSG)，可以确诊和判断病情轻重，如果还要明确全身情况和多器官功能及受损情况，可以再测一下血常规，血气分析，胸片，肺功能，心电图。</li><li>期望能在***结交从事医疗的朋友，也希望自己能在爱爱医中成长！</li><li>此病例初一看就是一呼吸道感染，所不同的地方是"每日凌晨2点出现"憋气","为何有此规律性?因吐痰后缓解，还考虑是呼吸系统问题！会不会支气管粘膜纤毛破坏，排痰困难，阻塞呼吸道引起憋气，--支气管扩张?可做胸片或CT检查！关注中！</li><li>让世界充满阳光，让健康充满人间</li><li>学习了，赞同您的诊断。</li><li>大家分析的很有道理，我想变异型心绞痛，心肌梗死也要考虑。做个彩超和动态心电图鉴别一下。</li><li>回复3#开心军医学习了</li><li>回复3#开心军医您的思路很宽阔不知道您有没有注意到一句话"去年发这病时,在乡医处打一针十多分钟马上就好"就这个我一直有个大疑问</li><li>回复4#绿漫天涯还在诊断和治疗中待续感谢关注</li><li>回复8#廖享呵呵，难道是哮喘or低血糖反应，打的是激素?</li><li>回复10#开心军医对啊我一直在想啊是什么药这么神效?患者的病的重要线索是不是在这里?</li><li>哮喘.激素罢了</li><li>爱友们想得很周到了，也一直在想什么病，什么药十分钟就见效，有憋气的症状只想到了哮喘，可是病史不是很支持，所以在排除其他器质性疾病的同时，可以考虑下癔症。患者自觉咽喉下段至食管上段有异物感及痒感,马上咳嗽,咳出白色成块痰几口,痰很硬.吐出后稍舒服，且咽部检查见少许滤泡，这个可以考虑滤泡性咽炎或者中医讲得梅核气。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症</li><li>回复13#小鼹鼠您的理念很新</li><li>1癔病2食道反流</li><li>重点考虑呼吸系统和循环系统疾病。1；上呼吸道感染【小感冒后肌注两针缓解，有咳白色痰，又无阳性体征。肌注的有可能是地米或安痛定，为排除其他呼吸道疾病可行胸片或CT检查】2；冠心病心绞痛【有待进一步心电图，血脂分析，或冠脉造影】3；癔症也要考虑【肌注镇静剂也有可能】</li><li>根据病理分析呼吸系统病可能性大需要进一步检查做个血常规、胸片、胃镜、心电图。再一方面考虑更年期综合症?</li><li>反流性食管炎可能性大，乡医也许按感冒治，一般给打安痛定、爱茂尔等，很快也就缓解了。</li><li>回复13#小鼹鼠支持你的观点</li><li>1、返流性食道炎；2、后鼻滴涕综合症；3、心肌炎；4、过敏性哮喘。

y***c · 发表于 2010-10-4 18:31

上感，食管返流。

绿**涯 · 发表于 2010-10-4 18:44

此病例初一看就是一呼吸道感染，所不同的地方是“每日凌晨2点出现"憋气",”为何有此规律性？因吐痰后缓解，还考虑是呼吸系统问题！会不会支气管粘膜纤毛破坏，排痰困难，阻塞呼吸道引起憋气，——支气管扩张？可做胸片或CT检查！关注中！

z****i · 发表于 2010-10-4 18:55

大家分析的很有道理，我想变异型心绞痛，心肌梗死也要考虑。做个彩超和动态心电图鉴别一下。

只看该作者 · 发表于 2010-10-4 20:56

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小*鼠 · 发表于 2010-10-4 21:02

爱友们想得很周到了，也一直在想什么病，什么药十分钟就见效，有憋气的症状只想到了哮喘，可是病史不是很支持，所以在排除其他器质性疾病的同时，可以考虑下癔症。患者自觉咽喉下段至食管上段有异物感及痒感,马上咳嗽,咳出白色成块痰几口,痰很硬.吐出后稍舒服，且咽部检查见少许滤泡，这个可以考虑滤泡性咽炎或者中医讲得梅核气。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症

d**d · 发表于 2010-10-4 22:34

反流性食管炎可能性大，乡医也许按感冒治，一般给打安痛定、爱茂尔等，很快也就缓解了。

a****4 · 发表于 2010-10-5 00:39

1、返流性食道炎；2、后鼻滴涕综合症；3、心肌炎；4、过敏性哮喘。

狗****7 · 发表于 2010-10-5 07:34

反流性食管炎，以前的治疗可能巧合，可以试验性治疗，奥美拉唑40mg,2次/天，吗叮林1片/次，3次/天。晚上少吃饭，我媳妇就那症状，吃后好了

g****2 · 发表于 2010-10-5 10:15

感觉大家分析的挺有道理的，我感觉呼吸道的疾病可能性比较大，还有就是癔病，胃食管反流症我暂不考虑

学****号 · 发表于 2010-10-5 10:52

的确像是胃食管反流症，正如21楼所说，可以试着治一治。虽然有**很快缓解史，但病史及体征不支持哮喘。

j****g · 发表于 2010-10-5 15:25

支持胃食管反流症诊断。患者只是晨2点开始出现症状，白天一切正常。

低* · 发表于 2010-10-5 15:53

支持21楼说的返流食道炎。

一***天 · 发表于 2010-10-5 16:20

考虑：1上呼吸道感染：2变态反应，变异性哮喘，用激素易缓解：3神经官能症

午**灵 · 发表于 2010-10-5 18:11

大家已经说的很详细了，考虑1、OSAHS综合症 2、神经疾患 3、慢性咽炎

s****0 · 发表于 2010-10-10 18:38

真么看不到题？请告之

廖* · 发表于 2010-10-11 11:04

什么意思呢
针对我吗

d****0 · 发表于 2010-10-11 19:04

癔症可能性大建议做个胃镜排除反流性食管炎

w****e · 发表于 2010-10-11 20:41

变异性哮喘！

f****1 · 发表于 2010-10-12 22:18

支持1、癔症
2、鼻后滴流综合症
3、胃食管返流症

l****f · 发表于 2010-10-21 10:41

考虑胃食管反流，癔病不排除。

￠****￠ · 发表于 2010-10-21 11:42

大家分析的很有道理，我想变异型心绞痛，心肌梗死也要考虑。做个彩超和动态心电图鉴别一下

D****6 · 发表于 2010-10-26 19:54

这个人有呼吸道狭窄吗，身体肥胖吗

s****9 · 发表于 2010-11-3 17:19

好好学习一下

陶*峰 · 发表于 2010-11-8 08:34

变态反应性哮喘！不会是反流性食管炎。

l****g · 发表于 2010-11-8 13:47

癔症可能性大！！！！！！

杏**落 · 发表于 2010-11-9 15:19

变异性哮喘!

j****i · 发表于 2010-11-9 15:26

我感觉像中医里的梅核气

w***6 该用户已被删除*	5楼发表于 2010-10-4 20:56 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到5朵
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