看图说话201003（新生儿全血置换术）

别**料

一张也精彩

1.请说出图片是在做什么?

2.适应症

3.禁忌症

4.临床进展

我们将按回答情况加积分，欢迎参与

新生儿全血置换术

我为自己自豪

适应证：血液置换术是专为抢救重型黄疸、严重的感染、中毒而设计的救命措施。其过程涉及抽出患儿的血液、输入捐赠者的血液或血浆。其适应症有：*新生儿溶血病(如RH血型不合)；*危及生命的严重感染；*严重的体内水电解质紊乱；*药物中毒；*红细胞增多症。掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb<12Og/L)；血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl)，早产儿体重在1500g者256nmol/L(15mg/dl)，体重1200g者205umol/L(2mg/dl)③凡是有核黄疸早期症状者。手术过程：患儿被置于暖箱内，仰卧，一支充满了液体的导管经脐静脉插入患儿体内，导管的另一端与一个换血装置相连接，接口处装有一个四通道活塞，活塞的另外三个接口分别与一个收集废弃血的容器、一个输血袋、一个用于吸出患儿血液及给患儿补充新鲜血的注射器相连。这样，换血过程得以间竭地循环进行，每次仅可持续几分钟，慢慢地，患儿的血被保温的新鲜血或血浆所代替。术后脐静脉处的插管需保留数小时以防换血需再次进行禁忌症：腹胀、怀疑坏死性肠炎。

护士在进行护理操作过程中佩带手镯，违反了护理操作相关制度。

新生儿全血置换术

支持傲雪洁尘医生

支持一个！

这个护士怎么可以带手镯上班啊

新生儿血液置换术

适应症1新生儿溶血病(如RH血型不合)；

2危及生命的严重感染；

3严重的体内水电解质紊乱；

4药物中毒；

5红细胞增多症。

禁忌症：腹胀、怀疑坏死性肠炎

我们这的新生儿室开展几例

适应证：血液置换术是专为抢救重型黄疸、严重的感染、中毒而设计的救命措施。其过程涉及抽出患儿的血液、输入捐赠者的血液或血浆

白衣天使

支持3楼，我没有遇到过置换血的

快要考试了，我在努力

换血强烈支持！

1.换血(exchange transfusion)疗法

2.换血指征；1.母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。2.出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb<12Og/L)；血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl)，早产儿体重在1500g者256nmol/L(15mg/dl)，体重1200g者205umol/L(2mg/dl)3.凡是有核黄疸早期症状者。4.高粘血症.5.急性中毒.6.重症感染(有争议)

3.进展：新生儿外周静脉-静脉同步换血

付新生儿外周静脉--静脉同步换血疗法的临床应用：

[摘要]目的探讨新生儿外周静脉-静脉同步换血的安全性和有效性。方法外周静脉输血-外周静脉抽血,选用BD公司Y型24G套管针,在生命体征监护下行同步换血。结果11例病例中,换血量为120-214ml/kg,换血前后总胆红素下降的差异有高度显著性(P<0.001),总胆红素下降率平均达48.96%。换血后Hb、RBC、Ret有不同程度改善,PLT、K+、Na+、Ca2+、BUN有轻微变化,无明显并发症。结论外周静脉-静脉同步换血安全有效简单易行。

同步换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速及有效的方法,但目前所采用的脐动脉,脐静脉同步换血法及外周动静脉同步换血法潜在危险及并发症较多,所以我科新生儿重症监护病房自2001年7月-2006年5月开展了外周静脉-静脉同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症11例,疗效显著,现报告如下。

1资料和方法

1.1对象

自2001年7月-2006年5月我科收治新生儿高胆红素血症11例,男8例,女3例；早产儿2例,足月儿9例；出生体重2.01-3.9㎏；出生3天内7例,3天以上4例；新生儿溶血症5例,其中ABO溶血4例,Rh溶血1例；G-6PD缺乏症1例；新生儿败血症3例；2例原因不明。换血指征为⑴血清总胆红素>342mmol/L。主要为未结合胆红素；⑵出现核黄疸征象者。

1.2方法

置患儿于远红外辐射台上,采用多功能监护仪测量心律,呼吸,血氧饱和度及血压,开放一条外周静脉输入用,一条外周静脉输出用。穿刺采用BD公司静脉套管针,型号Y型24G,用肝素,生理盐水冲洗管道。血源按换血目的需要选用,换血量为120-214ml/㎏,换血速度为150ml/h。在换血前后均做肝,肾功能,电解质及血常规监测

1.3统计学处理

计量资料以均数±标准差表示,两组间比较用t检验。

2结果

2.1换血前后胆红素变化

换血后血清总胆红素(227.70±89.24)mmol/L,明显低于换血前的(443.51±134.64)mmol/L,差异有高度显著性(t=4.52p<0.001)。总胆红素下降率在33.97℅-77℅之间,平均换血胆红素下降率为48.96℅。

2.2换血前后血常规发生的变化

换血后血红蛋白(Hb),红细胞计数(RBC)均明显升高,而网织红细胞(Ret)计数明显下降。血小板(PLT)及血钠(Na+),血钾(K+),血钙(Ca2+),尿素氮均有轻微变化,见表一。

2.3预后

11例换血病例在换血过程中无严重电解质紊乱和血糖异常现象。死亡1例为核黄疸警告期患儿,死于呼吸衰竭。其余10例症状均消退痊愈出院,近期随访1个月无并发症。

3讨论

新生儿同步换血疗法是治疗有换血指征的高胆红素血症的最快速及有效的方法。早期的单一的脐静脉插管术,脐动静脉换血法【1】及外周动静脉同步换血法,可致新生儿血容量波动大。死腔血量多,造成肠坏死,脑出血及血栓形成,并增加感染机会,降低换血效率,而外周静脉-静脉换血创伤小,简单易行,安全性高,避免了局部缺血坏死和栓子栓塞等不良后果,提高了换血效率。

换血后血液和生化的改变中,血红蛋白(Hb),红细胞计数(RBC)明显升高,网织红细胞(Ret)计数明显下降,血小板较换血前减少,但仍在正常值范围。此与血液保存及细胞寿命有关。换血后血(Na+)升高,血钾(K+)稍下降,钙(Ca2+)无明显变化,尿素氮(BUN)也稍降低。【2】虽然统计学处理有意义,但无实际临床意义。

同步换血中注意事项：⑴术前准备,患儿镇静,保暖,供血加温。⑵保证输出管道的畅通。⑶换血前后留取标本检测胆红素,血糖,电解质。

(1)换血术--外周动静脉同步换血术

(2)适应症：新生儿高胆红素血症，G-6-PD缺乏症，溶血症(主要是RH溶血症)，新生儿败血症。

(3)禁忌症：少禁忌症，除非急性心力衰竭。

(4)临床进展：主要治疗新生儿高胆红素血症，最快降低血清胆红素的方法。疗效好，安全性高。

(5)不良反应：部分出现低钙血症，代谢性酸中毒，血小板减少症。