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麻醉苏醒期处理 腹腔镜手术以创伤小为主要特点,因此我们麻醉为了适应这个特点,也应该尽量的保证麻醉的预后更安全更快捷。在气腹关掉以后麻醉深度就应该适当的减浅,如果对患者体内的肌肉松弛药的代谢情况没有足够的把握,还是应该视情况给予相当的肌松拮抗药,少数短小的手术比如说腹腔镜下胆囊切除术也就半个小时左右,也可以视情况不给予拮抗。至于麻醉催醒药尽量不用为好.一旦应用,就会影响我们麻醉医生对病人苏醒程度的判断,如果催醒药在体内的代谢较残留的全身**快,那么,病人回到病房后很可能会发生意识不清、呼吸抑制、呼吸性酸中毒、二氧化碳蓄积等并发症。Co2人工气腹所引起的相对的高碳酸血症我们也要注意,最好给予适当的过度通气和适当的膨肺,加快co2的排除和增加肺泡交换的能力,是患者尽快平稳度过麻醉期。腹腔镜手术病人合并困难气道的,一定要注意严格的遵守拔管指征,等待病人意识相对完全清醒,潮气量自主呼吸良好,再给予拔出气管插管。不管病人呼吸道有多通畅,拔出气管插管后,都常规给予面罩通气一分钟左右,缓解声带痉挛等不良因素。 1
手术后的处理 病人手术后会有一些如恶心呕吐、创面疼痛、颈肩痛、腹胀等情况发生,针对这些症状给予对症处理,术前应用昂丹司琼等止吐药、病人出手术室前给予一定剂量的镇痛药,尽量排出病人体内的残留气体,使病人相对舒适的送出手术室。绝大多数病人术后疼痛很轻微,对疼痛耐受较差的可给予术后疼痛治疗。术后疼痛治疗一般以静脉止疼泵为主,泵内的药品随手术的大小而定。但为适应微创伤的特点,尽量叫病人早下床早排气,止疼液以**为主。**0.4—1.0毫克加0.9%氯化钠共计100毫升,每小时两毫升持续48小时。如果病人有恶心呕吐等反应,可以适当加入止吐药,但一般不用。比如 腹腔镜下胆囊切除多数只要0.4毫克**就可以满足术后镇痛,而腹腔镜下胃癌根治术就需要1.0毫克左右的**。如遇特殊情况,按照所掌握的病人信息具体处理。 |