对阵旧性肺TB如何治.

w****i

我有一个病人,老年,患肺TB多年,现有肺气肿,肺心病.心功能不全,胸片示阵旧性结核,痰检阴性.现请教呼吸科的专家,是否需抗TB治疗?

f****y

肺结核的X线征象是其病理改变的直接表现，它主要取决于机体的免疫力、过敏性以及侵入结核菌的数量和毒力。一般认为肺结核的X线表现有以下5种：（1）渗出性病变：当机体免疫力低下，细菌数量多且毒力强或变态反应较强时，胸片上可见到边界模糊的云絮状斑片影。（2）增殖性病变：当细菌数量少，毒力低或人体抵抗力较强时，胸片上可见到直径4～10毫米的类圆形结节影，其边界清楚。（3）干酪性病变：假如结核杆菌数量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应增强时肺组织坏死、液化，坏死物经支气管排出，在胸片上常可见到厚壁空洞。（4）纤维化病变：当上述渗出、增殖、干酪性病变愈合以后，则会在胸片上见到线状、网状或星状的纤维条索影，此为成人肺结核愈合的主要表现形式。（5）钙化：在胸片上表现为高密度的、边界锐利的不规则阴影，此为儿童肺结核愈合的主要表现形式。
渗出、增殖、干酪性病变系典型的活动性肺结核的表现，需要进行系统的抗结核治疗，而纤维化病变及钙化表示无活动性肺结核，不需要作抗结核治疗。
放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌，多因其他原因出现咳嗽、咯痰，在就诊或健康体检时偶然发现。在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。可以这样说，陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。
斑竹，我打了很久字，要给一分鼓励才行啊！！！！！！！

雾

很想给你加一分。可是我不是斑竹

f****y

终于有一分了，付出就会有回报，谢谢斑竹了

w****i

多谢广东深圳的同道.

丘*

同意fszgyxy的观点，但如肺TB合并其他细菌感染时，即有肺炎症时，则从X线片上可能难以明确是否结核活动，建议抗感染治疗后，再复查胸片。

闲**鹤

同意，但是建议老年患者陈旧性结核要警惕癌变。

a****s

学习了，有没有最近的指南或者专家共识推荐