奇怪的急性腹痛

d****9 · 发表于 2010-8-4 22:41

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今天下午16点，急诊室来了一女患者，急性腹痛，简要病史如下：
             患者女性，79岁，突发腹痛1小时。
            患者诉1小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，较剧烈，伴有恶心欲呕吐，乏力，特来我科就诊。
            患者既往有胃肠炎疾病史。
         体查：T36.7度          P70次/分    R22次/分    BP 120/70mmhg
      神志清楚，精神差，急性病容，头颅五官正常，颈软，气管居中，心肺未发现异常体征，腹平软，小腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4~5次/分，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。神经系统检查未引出病理征。
         腹部B超提示：肠胀气
      当时值班医师据病史及体查辅查结果，诊断为急性肠炎。并给予抗感染、解痉止痛等液体治疗。
晚上19点，患者诉腹痛无明显缓解，当班医师考虑为肠梗阻可能，与腹平片检查，检查途中患者突发晕厥，心跳骤停，血压脉搏消失，考虑为急性心梗，经抢救无效死亡。

      病史如上，以前心梗以腹痛为主要表现的例子多了去了，但都是上腹部疼痛，第一次见到以小腹部疼痛为主要表现的，大家对此病例诊疗有何看法，不妨畅所欲言，以便改进和提高。

y***r · 发表于 2010-8-4 23:42

心肌梗死的上腹痛的确实较下腹痛容易见到，但是我们这里年纪较大的腹痛病人都常规做心电图检查。呵呵，看来还是有必要的啊1

x****s · 发表于 2010-8-5 11:32

心梗是一个，有没有可能腹主动脉瘤?

青**日 · 发表于 2010-8-5 11:39

上颌至小腹部疼痛的35岁以上的人都要常规做心电图防止漏诊心电图

青**日 · 发表于 2010-8-5 11:44

是心梗不是心电图

母***大 · 发表于 2010-8-5 11:49

危险无处不在

l****9 · 发表于 2010-8-5 11:51

同意3楼的前辈说法
为了安全起见，还是要给病做相关检查的
这只是我的观点
谢谢

w****u · 发表于 2010-8-5 20:50

真是难料

d****9 · 发表于 2010-8-6 22:47

是不是腹主动脉瘤啊？

b****1 · 发表于 2010-8-7 19:18

意想不到的事情随时发生

照* · 发表于 2010-8-8 01:49

要考虑到心梗和腹主动脉瘤的可能常规检查心电图

q****o · 发表于 2010-8-8 09:33

上颌至小腹部疼痛的35岁以上的人都要常规做心电图防止漏诊心电图
[根据相关法规进行屏蔽] 发表于 2010-8-5 11:39

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q****o · 发表于 2010-8-8 09:35

同意常规行心电图检查，急诊遇到一例18岁高中生高侧壁心梗的 I avl st断上台，心肌酶谱而且有持续胸痛2小时

青**日 · 发表于 2010-8-11 10:19

不好意思打错了是漏诊心梗

z****y · 发表于 2010-8-12 15:31

腹痛并不一定要当作心梗的表现。
该患者也有可能是急性胃肠炎的腹痛诱发了心梗。

z****1 · 发表于 2010-8-12 15:57

我们这里年纪较大的腹痛病人都常规做心电图检查。呵呵，看来还是有必要的啊，
同意

六*八 · 发表于 2010-8-12 16:14

腹主动脉瘤也不能排除吧！

z****9 · 发表于 2010-8-12 16:38

年纪大的一定要注意

m****n · 发表于 2010-8-13 00:00

学习了

旧**迹 · 发表于 2010-8-13 14:13

学习了

甘**庸 · 发表于 2010-8-13 17:44

解痉止痛使用的什么药啊？654-2好像是不能用于心血管病人。我们这里有个村卫生室出现过一例输液中死亡的病人，据说是因为用了654-2

z****6 · 发表于 2010-8-13 19:30

会不会是缺血性肠病呢，如：肠系膜动脉栓塞的可能呢？甚至冠脉栓塞一起呢？

w****5 · 发表于 2011-5-20 18:42

多谢、认真学习

d****g · 发表于 2011-5-22 21:51

心梗？夹层？肠系膜栓塞？

a****3 · 发表于 2011-5-23 14:05

顶一下-----

h****5 · 发表于 2011-5-23 17:19

患者女性，79岁，突发腹痛1小时。
患者诉1小时前无明显诱因出现下腹部疼痛，较剧烈，伴有恶心欲呕吐，乏力，特来我科就诊。
患者既往有胃肠炎疾病史。

复习病史，该患者没有腹泻或里急后重等表现，如何考虑就是胃肠炎呢？大便常规，血常规，电解质，血糖等是不是都要做下呢？心电图是肯定需要做个的！还有腹部立位X线检查也是必须的！

c****r · 发表于 2011-5-23 21:37

会不会是缺血性肠病呢，如：肠系膜动脉栓塞的可能呢？甚至冠脉栓塞一起呢？
zyj99887766 发表于 2010-8-13 19:30

登录/注册后可看大图

我的想法和22楼相同！

z****o · 发表于 2011-5-23 22:08

我同意15楼的说法

农*科 · 发表于 2011-5-23 22:18

1.加强问诊、体格检查
2.患者入院多久时间病情无缓解，无记录，未完善相关检查。3.死亡原因考虑心血管疾病可能性大

w****5 · 发表于 2011-5-24 10:48

回复 1# diandian919

这个年龄，常规心电图检查。

[危重病] 奇怪的急性腹痛

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