一惊险的麻醉

z****4

一男性患者，35岁，右腕部切割伤。急诊清创，血管神经肌腱探查术。心电图正常，血常规，凝血功能正常。拟行臂丛（肌间沟）麻醉，药物：0..896%罗帕卡因10ml+2%利多卡因10ml。第一次找到易感后回抽有血，拔出重打，找到易感后，回抽三次无回血，缓慢推药，边推药边回抽（推三毫升回抽一次）每次回抽无血。推到七八毫升时，病人说话哆嗦，表达不清，心律增快，血氧饱和度下降， 立即停止推药，心外按压 {:1_153:} 。（还好心跳没有停）。报告主任。（主任当时有事不在手术室）病人全身抽搐，烦躁。给予***10mg  iv，病人仍抽搐，(主任到场）又给了20mg（不记得是一次给还是分次给的，麻醉是我一个同事做，我刚好休息，10分钟后才到）。病人安静，丙泊酚100mg+**0.2mg+罗库溴铵50mg,气管插管。我建议立即脂肪乳静滴（大概静滴了200ml)。丙泊酚160mg/h，**０.8mg/h泵入，3%异氟醚吸入，维持麻醉，间断给予维库溴铵2mg/次维持肌松，心律120～130左右，血压80～100/60～70mmHg，收缩压低于90，给予**10mg。血氧饱和度99～100。开始手术，手术大概两个小时。手术中患者生命体征平稳。手术结束前二十分钟停异氟醚，丙泊酚，接镇痛泵（**200ug+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100ml）。手术结束后15分钟呼吸回来，没有给新斯的明。两分钟后呼吸良好，潮气量450～600ml左右，呼吸频率14～18次/分。睫毛反射没有，**咽喉没有反应。给予氟马西尼0.25mg  ivgtt，五分钟后患者仍没有醒，再氟马西尼0.25mg ivgtt。一分钟后病人清醒，但很烦躁。我们五个人把病人硬按住，主任给**0.05mg  iv，稍稍好一点，不到一分钟，又跟开始一样，主任又给**0.05mg，但不管用。那就只用应捉住了，等他安静了再送走。（我们是民营医院，不敢送ICU，怕病人家属闹事）。我们捉了两个多小时，病人才安静下来。送入病房。总如松了一口气呀。第二天去随访，病人一切正常。逃过一劫呀！！！！！！！！！！！！
   请各位老师分析下1.回抽没有回血，怎么会入血？
   2.后面处理的措施十分得当？

重**主

手术结束后15分钟呼吸回来，没有给新斯的明。两分钟后呼吸良好，潮气量450～600ml左右，呼吸频率14～18次/分。？脱氧？氧饱如何？
术前病人烦躁时给的***量好大~
我以前有例硬膜外也是这样 置管顺利 回抽无血 实验量给完都没事  再给了10ML左右利布合剂 边回抽边给药的 给完药了 病人说他耳鸣 眼花 再一回抽  全是血~

p****e

俺们这还用不上那么好的药

s****m

谢谢

i****8

像这些全麻术后烦躁的病人，主要还是痛疼引起，觉得给**效果是好，但作用时间短。
可以试着给度冷丁加氟派啶肌注。
以前试过一个，效果好

z****1

***需要给那么多吗？术后烦躁 可以用一些非麻醉性镇痛药 这样还不至于影响呼吸和循环。

y****8

1，回抽没血，并不一定就不在血管内。如回抽时针口被组织（血管壁）堵塞，即使在血管内也未必回抽有血。因此，回抽没血只可能不在血管内，回抽有血倒是肯定不在血管内。因此在我们注药时，注射几ml就回抽一次，并注意患者的情况。
2，患者由睡着到即可清醒，加上疼痛、胀尿、尿管不适，烦躁并不奇怪；因此个人并不喜欢催醒也很少这样做。如果烦躁，排除和处理上述因素，根据需要对症处理，如异丙酚iv

a****o

原来我每天看贴无数，一直潜水，基本上不回贴。后来发现这样很傻，很多比我注册晚的人等级都比我高。于是我就把这段文字保存在记事本里，每看一贴就**粘贴一次，顺便帮楼主把贴子顶上去.

l****n

回复 1# zhujiamao1984

第一次打时会抽有血，血管已经被刺破，第二次给药后由于鞘内压力大局麻药渗入血管。**的量太大，术后病人清醒，但很烦躁给**为什么？其他处理的措施得当

爱***水

回抽没血并不证明一定不在血管。患者烦躁的原因很多，我也遇到很多次，就是镇痛加镇静。一遇到烦躁的患者我就头疼，老想是不是术中管理有问题，是不是镇痛药停的早，是不是复苏时缺氧等问题，慢慢摸索，找原因才能对症。另外在访视病人时，告诉他刚醒来时有可能不好受，要配合医生。
对了，楼主医院连腕部外伤也用肌间沟入路，腋路不是简单而且效果好点吗？

j****6

看上去危险

好在没事

y****g

引述。。。。。。。。

1，回抽没血，并不一定就不在血管内。如回抽时针口被组织（血管壁）堵塞，即使在血管内也未必回抽有血。因此，回抽没血只可能不在血管内，回抽有血倒是肯定不在血管内。因此在我们注药时，注射几ml就回抽一次，并注意患者的情况。 2，患者由睡着到即可清醒，加上疼痛、胀尿、尿管不适，烦躁并不奇怪；因此个人并不喜欢催醒也很少这样做。如果烦躁，排除和处理上述因素，根据需要对症处理，如异丙酚iv

2****n

1.第一次时已经回抽有血了。
2.***给的量太大了

朱**2

楼主   你兄弟请示上级医生及请你们是正确的，但自己心中一定要有数，抢救病人时多几个人是最好的。

c****7

回复 1# zhujiamao1984


    总结经验

h****0

回抽无血并不一定不在血管里，有可能回抽的时候血管壁吸附在注射器的针头上。***我们这常用，效果还是不错的，一般不会引起病人烦躁，主要原因可能还是术中止痛不够，病人醒了伤口仍然很痛，加上呼吸还很弱的时候停药早了，病人呼吸无力导致的烦躁。

夜*

***一共有用30mg哦，请教下这种情况下是否还用吸醚呢，血压又不高，还有丙泊酚罩着
是不是镇静偏多镇痛不足外加催醒造成的躁动呢

蔡*松

原来我每天看贴无数，一直潜水，基本上不回贴。后来发现这样很傻，很多比我注册晚的人等级都比我高。于是我就把这段文字保存在记事本里，每看一贴就**粘贴一次，顺便帮楼主把贴子顶上去.

x****8

根据LZ用***的量应该注入的局麻药量不止这些吧，***第一次的量就大了，而且没有抑制抽搐就应该使用硫喷妥钠了或异丙酚了，然后抓紧时间诱导插管，既然用了那么多***，还要用吸入，是不是就是镇痛不够，术后病人躁动一方面是镇痛不够，一方面是***的不良反应，另一方面吸入药物也有这样的情况出现。

峰*

我以前有例硬膜外也是这样 置管顺利 回抽无血 实验量给完都没事  再给了10ML左右利布合剂 边回抽边给药的 给完药了 病人说他耳鸣 眼花 再一回抽  全是血~
天哪 本人也刚刚遇到一例类似病人，麻醉不好当啊。
后来总结，只能是给三ML回抽一次了，晕死
真实的事件啊。不知其他人遇到过没有，我是怕了。。
想想小心小心 再小心 还是一句话 麻醉就是走钢丝。。。。。。。。。。

峰*

对楼主待遇我深表同情。。。。

c****9

遇到过在给安定后醒过来时出现燥动的，很烦躁

任*武

做硬外时我也遇到过这样的问题，回抽没有血或抽不动，等推了10ML利多后发现病人言语不清，意识模糊，抽搐，两眼上翻，一回抽全是血，赶紧平躺给***10MG吸氧。病人平稳后从还一间隙从打。

纪*波

这个病例是局麻药中毒引起的症状，首先第一次穿刺时有回血说明刺破了血管，药液能渗入血管引起中毒，第二次回抽无血，在注射时手上用力可能进针加深又刺入了血管，回抽时又把针头带出了血管所以没有回血，再就是病人对局麻药特敏感。罗哌卡因的毒性相对较小，如果是布比可因就不是这个后果了。罗哌卡因的作用时间长，代谢的时间也常，手术后病人烦躁的原因1、是中毒引起的2、是拮抗药引起的。全麻恢复期用拮抗药可能恢复的快些，但也有副作用，尽量做到提前减浅麻醉等病人自己恢复。个人意见，共同探讨。你们医院的用药和三甲医院的差不多，应该是相当不错的医院。

k****3

以前，实习也遇到过类似问题。一胆囊切除术，大概65岁左右。硬膜外，效果很好，给了两次药（都是10ml利多卡因），快关腹给药。回抽全是血，害怕没给药，报告带教老师，最后给10ml利多卡因，病人平稳，给予PCEA。定期随访，未见异常。

解****7

腕部的切割伤的病人，臂丛打腋路是挺好的选择，
特别是打肌间沟回抽有血的情况下，必须换打腋路，降低风险，缺点就是止血带不能耐受！

罗*友

1 如果手术时间太不长，1%的利多就行。
2 心跳没停，为何按压？

攀**峰

兄弟，你平时算药量吗？用药是不是不太合理呀？

z****n

学习
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2****u

回抽没血并不证明一定不在血管。患者烦躁的原因很多，我也遇到很多次，就是镇痛加镇静。一遇到烦躁的患者我就头疼，老想是不是术中管理有问题，是不是镇痛药停的早，是不是复苏时缺氧等问题，慢慢摸索，找原因才能对症。另外在访视病人时，告诉他刚醒来时有可能不好受，要配合医生。