一例恙虫病误诊的体会

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患者，女，47 岁，农民。因反复畏寒发热5天于2010年6月20日入院。该患者近5天反复出现畏寒发热，以中高热为主，伴头痛、四肢酸痛、乏力，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无抽搐，无气促、呼吸困难，无腹泻腹痛，无尿频、尿痛。门诊诊断上感，于青霉素，头孢类静滴，病情无好转，仍反复发热。入院查体：T39度，呼吸20次/分。咽稍红，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。心、腹未见异常。入院查白细胞不高,CRP阳性，肝功能示AST\SLT轻度升高。大小便检查正常。胸平片示右下肺炎。腹部B超示肝脾胆双肾未见异常。入院诊断：肺部感染。入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、退热、对症治疗，仍反复发热。第2天主任查房，查体:左侧大**可见一大小1X0.5CM的溃疡，边缘有红晕，无疼痛。腹股沟淋巴结未触及肿大。考虑为恙虫病。予氯霉素1.0G静滴，热退。因本院条件有限，未能行外斐氏检查。
   体会：1.对本病认识不足，容易引起误诊 2.查体一定要仔细、细心，发热病人一定要注意检查隐蔽部位，尤其是外阴、外生殖器 3.恙虫病可合并肺炎、心肌炎、中毒性肝炎、4.对恙虫病的诊断一般根据季节（多为夏季）、高热、焦痂或溃疡、皮疹，外斐氏阳性，可确诊。 5.对疾病诊治要有发散思维。

修**风

低分会员，加分鼓励，没有确诊，但是经历过就是收获，临床经验总在不断地总结中，希望您能做个好医生。