关于如何用声像图解释患者的主诉讨论

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关于自己从事了三年的超声诊断的一点感悟，病理形态学改变决定声像图，很多时候超声医生从声像图出来试图寻找病理形态学，然而得到的声像图要么可以支持的不同病理，要么得到是正常的声像图，这时候我们又怎么办，进一步检查？（在这里我并不是要求我们的超声结论写成病理结论。）这是第一个问题？
      临床上经常腰部酸痛的患者来做泌尿检查，申请单上病史很简单：腰痛数月，右肾叩击痛明显（右肾叩击痛的出现频率太多，有时我怀疑临床医生是不是叩太用劲？），临床诊断：肾结石（哪来那么多结石，腰肌劳损的患者不可能同时都患上了肾结石）。超声检查是阴性，患者在得到B超检查未见异常的信息后常会这样问：我的腰怎么会痛？这是第二问题？
       关于肾脏细小结石的问题，我在***上看不少人是这样认为有症状就报，没有症状就报未见异常。我觉得这样的想法是不科学，难道腰肌劳损的病人来检查泌尿系时就要报结石吗？
       关于“我的腰怎么会痛？”，我觉得要以病人的主诉“腰痛”为主，而不停留在申请卡的所填写检查项目，详细询问病史职业作业环境等，疼痛的特点，有无伴随血尿（镜下和肉眼）。腰痛青年人腰痛多半为腰肌劳损，而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松。腰肌劳损患者的腰痛特点：腰部酸痛，时轻时重， 弯腰久则疼痛加重。而肾结石患者腰痛特点是突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛常向放射至膀胱区，常伴有血尿。通过问诊，我想在超声探查时更有目的性，在下结论更有把握，更有底气！从超声角度声像图是正常的，患者腰痛更符合腰肌劳损。你可以告诉他腰肌劳损可能性很大。

       从妇科的不孕症开始，或许你更多看到的申请卡的病史只有三个字“不孕症”。   
       在检查开始时，看到不孕症，你知道导致不孕症的病因有哪些？妇产科教材罗列很多，我自己把妇科方面引起的病因大体分类：
一、有超声结构形态改变的病因：
1、先天性子宫畸形
2、子宫（包括宫颈）因素：子宫肌瘤（粘膜下肌瘤更引起不孕，患者主诉常是经期持久，**出血）
                                             息肉
                                            子宫内膜异位症（痛经）
                                           子宫粘连（既往有刮宫史，子宫内膜炎）。
3、输卵尿因素：盆腔感染导致的不孕原因（输卵管积水和输卵管粘连）较常见
4、卵巢因素：多囊卵巢综合征（须结合生化检查）
                        巧囊（盆腔肿块伴继发性痛经）
                        排卵障碍（卵泡发育超声监测）
                         卵巢肿瘤
二、无超声结构形态学改变的病因：如黄体功能不全（黄体期**出血），外阴因素，宫颈炎症等。

        如果对不孕症的临床表现很了解，通过问诊使你的探查更有目的性，更快找到能够解释不孕的声像图，比如不孕患者同时诉有经期持久，不规则出血，或许你想到子宫粘膜下肌瘤，在探查时有主次之分，重点在宫腔，这样可以减少漏。

        我曾碰到一位22岁的患者主诉为“右上腹痛”就诊，申请单上的病史：右上腹痛，右肾区叩击痛阳性；临床诊断：右肾结石，申请检查部位：双肾输尿管膀胱。 或许看到申请卡你专心会寻找肾结石， 检查前我问患者的既往史，腹痛部位及有无放射，  性质及程度，有无诱因。通过问诊患者给我提供一条很重要而的信息，右上腹痛向右肩部放射，这让我想怀疑是不是有病变侵犯到肝包膜及膈肌，检查完泌尿系正常（无法解释右肩部放射痛），接着看看患者的肝脏，在肝右后叶发现一个大小约2个多公分的肿块，与肝包膜分界不清。 通过这样一名患者主诉右上腹痛为例，我觉得我们检查不应该停留申请单上的检查部位（双肾输尿管膀胱），而以这一主诉为主继续寻找真正的病因，直至发现肝脏占位为止。这是本人的个人想法，也是第一个问题的答案，如何用声像图解释患者的主诉，辅助临床医生寻找导致病人主诉的病因，帮助患者尽早解除病困，医学影像专业毕业的我从事超声工作三年来一直在学习临床知识，以上的描述也存在有不妥的地方。