本帖最后由 pathology 于 2010-8-2 17:39 编辑
本周病例（10.7.19－7.25）
1、你考虑什么诊断？
肠镜活检见粘膜表面上皮细胞比较成熟，而隐窝基底部的上皮细胞则明显异常，细胞增生活跃，可见大量核分裂像，部分明显呈环状分裂像（ring mitoses），此外还可见到明显的凋亡小体。
环状分裂像（Ring mitoses）常见于秋水仙碱或紫杉醇等抗肿瘤药物使用后，在秋水仙碱的使用中，环状分裂像出现率是药物毒性的判断指标；而在紫杉醇的使用中，环状染色体则常见于治疗剂量，而与药物毒性无关。紫杉醇化疗常出现非常特别的胃肠道粘膜改变和细胞凋亡，紫杉醇目前所了解的惟一一种可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物，紫杉醇只结合到聚合的微管上，不与未聚合的微管蛋白二聚体反应。细胞接触紫杉醇后会在细胞内积累大量的微管，这些微管的积累干扰了细胞的各种功能，特别是使细胞分裂停止于有丝分裂期，阻断了细胞的正常分裂。紫杉醇的分裂像阻滞高峰见于用药后3-12小时后，随后6-36小时后出现凋亡高峰。
本例病人追溯发现有卵巢癌病史，肠镜活检前一天刚进行紫杉醇腹腔注射化疗。
2、需要做什么鉴别诊断？
其他药物影响、特殊感染、上皮内瘤变
3、本病预后如何？
环状分裂像多见于化疗后反应，消化道化疗反应经对症处理多能缓解，预后则取决于原发疾病情况。
Ref：
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Gastrointestinal Tract Epithelial Changes associated With Taxanes.pdf
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本期病例比较典型，一旦考虑到，追溯病史不难诊断。综合回答思路，rattlebox考虑到了治疗相关的改变，累积半分，huzhichang、wsyj、wangjw855、j313158638、xxmcwm鲜花鼓励！
希望大家一如既往的支持病理每周一题， | 
发表于 2010-7-14 11:07
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发表于 2010-7-23 10:31
pathology
